1. 연구의 필요성

신종 코로나 바이러스 감염병(COVID-19)은 SARS-CoV-2 바이러스에 의한 호흡기 질환으로, 2019년 12월 중국 우한시에서 처음 출현하여 전 세계로 급격히 전파되었고, 이에 따라 2020년 1월에 세계보건기구(World Health Organization)에서 공중보건 비상사태를 선포하였다. 각국에서는 COVID-19에 대한 통제 수단으로 사람들 간에 사회적 거리 두기와 백신 접종을 하고 있지만, COVID-19 감염자는 세계적으로 2021년 7월 약 2억 명, 사망자는 400만 명을 넘은 것으로 확인되고 있으며 세계 곳곳에 큰 여파를 주고 있다[1]. 현재 COVID-19의 확실한 치료제의 부재와 반복적인 대유행 상황을 볼 때, COVID-19 종식은 쉽지 않은 과제로 보인다.

간호사는 감염의 최일선에서 대응하는 대규모 의료 인력으로, COVID-19의 확산으로 인해 많은 어려움을 겪고 있다[2]. 신종 전염병이 의료 종사자에게 미치는 영향에 관한 연구에서[3] 주요 위험 요인은 COVID-19 환자 관리의 최전선에 노출되는 것이라고 하였고, 실제로 간호사들은 마스크 및 보호장구의 장시간 착용으로 인한 신체적 불편감과 극심한 피로감을 겪고 있으며, 감염 환자로부터 감염 및 사망의 위험에 노출되어 있다[3]. 또한 감염에 대한 두려움, 불안, 우울 등의 심리적 고통과 인력 부족, 물자 부족, 업무 과부하 등의 업무 환경으로 인한 어려움도 겪고 있다[2].

여러 연구에서 COVID-19의 발병은 이미 긴장된 간호업무 스트레스를 증가시켜 정신 건강과 삶을 위협하고 있다고 밝혀졌고[2], 대유행 초기 단계를 경험한 중국[3, 4]의 연구에서는 COVID-19 환자 치료에 참여한 간호사가 다른 의료인에 비해 정신 건강 문제의 위험이 높다고 하였다. 특히 비자발적으로 참여했던 간호사들은 병적 심리 반응과 외상 후 스트레스 반응이 더 심한 것으로 나타났으며[4], 이러한 간호사의 불안감, 감염에 대한 두려움 같은 부정적 감정 경험과 스트레스는 간호업무를 방해하는 소진에 영향을 주게 되고 환자 간호의 거부로 이어져 이직을 결심하기도 한다[5].

이렇게 신종 감염병의 발생은 간호사와 간호사의 업무에 많은 영향을 미치고 있어 감염 환자 간호의 질 측면에서 감염 전담 병동 간호사의 COVID-19 환자 간호업무수행은 중요한 의미를 지닌다고 볼 수 있다. 하지만 감염 전담 병동 간호사를 대상으로 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미치는 요인에 대한 연구는 미비한 실정이다. 일반 병동 간호사나 간호 학생을 대상으로 한 연구에서 감정노동, 직무스트레스, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 등의 여러 요인들이 간호업무수행에 영향을 미치는 것으로 나타났으며[6, 7, 8, 9, 10], COVID-19 환자를 간호하는 간호사의 간호업무수행에 관한 연구[11]에서는 정신적 업무량이 COVID-19 환자 간호업무수행과 관련이 있고, 연령, 성별, 병동 유형, COVID-19 환자 진료 제공 경험 및 좌절감 등이 간호업무 성과를 설명하는 것으로 나타났다. 이에 따라 어떠한 요인들이 감염 병동 간호사의 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미치는지 파악하는 것이 필요하다고 본다. 선행연구 결과로 미루어 볼 때 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 등이 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미칠 것으로 예측할 수 있으며, 감염의 최일선에서 근무해야 하는 간호사에게 COVID-19에 대한 두려움도 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 줄 것으로 여겨진다.

대규모 감염병 발생 시 개인의 심리경험에 가장 중요한 영향 요인은 전염병에 대한 두려움이다. 사람들은 명확히 밝혀진 바가 적은 질병의 위험성에 대해 실제보다 더 심각하게 추정하여 잠재적 두려움을 크게 느끼는 것으로 밝혀졌다[12]. 특히 본인의 감염뿐 아니라 본인으로 인해 가족의 질병 전파에 대한 두려움[13]을 느끼고 있었는데, 감염병에 대한 두려움을 적절히 대처하지 못하면 정서적 디스트레스 수준을 증가시켜 부정적인 심리 경험[14]과 합리적인 사고에도 영향을 미치게 되어[15] 간호사의 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향 줄 수 있을 것으로 사료된다.

감염병이 발생하면 일반인들은 의료인에게 감염 가능성의 위험을 감수하고 환자를 돌봐야 한다고 기대하며, 대다수의 의료인은 기꺼이 환자들을 돌볼 것이라고 하였으나[16], 막상 상황에 직면하게 되는 경우 의료인은 질병 전파의 두려움뿐만 아니라 윤리 기준의 부재로 인해 개인 정보 누출, 감염 의심자의 강제 격리와 치료, 위기 상황에서의 자원 분배, 적정한 치료의 질 보장의 어려움 등의 여러 윤리적 갈등을 겪게 된다[17]. 이처럼 감염병 간호 현장은 과거에 접하지 못한 윤리적 상황이 발생하고 있으며, 간호행위가 환자에게 직접적인 영향을 미치므로 올바른 의사결정 능력이 요구된다. 이를 위해서는 윤리적인 의사결정 과정에서 윤리적 민감성이 선행되어야 하는데[18], 윤리적 민감성이 부족하면 윤리적인 문제에 무감각하게 되고, 일반적인 간호에만 치중하게 되지만[19], 윤리적 민감성이 높으면 윤리적 문제를 인식하고 정서적으로 반응하며 최선의 간호를 제공하고자 윤리적 간호행위를 실천하게 된다[20]. 따라서 윤리적 민감성이 높은 간호사는 감염병이 유행하는 위기 상황에서 의료인으로서 윤리적 문제를 인식하고 복잡한 갈등을 해결하기 위해 노력하며 질 높은 간호를 제공할 것으로 기대된다.

또한 신종 감염병 발생과 같은 특수한 재난 상황에서 효과적으로 대응하기 위해 간호직에 대한 긍정적 직업관과 전문가로서의 역할은 중요한 요소이다[21]. 간호전문직관은 감염병 환자 간호수행 시 간호사가 받는 스트레스에 영향을 미치고 이는 간호 의도에도 영향을 미치는 것으로 나타났다[22]. 또한 Hallin과 Danielson [23]은 긍정적인 전문직관을 가진 간호사일수록 자신의 직업에 만족하고, 간호업무수행 능력에 있어서도 그 성과가 높을 뿐만 아니라 조직몰입도 높다고 하였다.

한편, 가족, 친구, 동료, 상사, 이웃 등에 의해 제공되는 여러 형태의 사회적 지지는 스트레스의 충격을 감소하고 완충할 수 있는 속성을 가지고 있다[24]. 간호사는 사회적 지지에 의해 개인의 심리적 안녕이 증가되고 간호서비스 질 향상을 유도하여 조직에 대한 몰입이 증가될 수 있으며[25], 정신 건강 상태를 증진시키는 것으로 나타났다[26]. 또 요양병원 근무자를 대상으로 한 연구[27]에서 사회적 지지가 업무수행에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타나, 사회적 지지는 다른 요인들과 함께 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 줄 수 있을 것으로 보인다.

따라서 본 연구는 감염 전담 병동 간호사를 대상으로 COVID-19에 대한 두려움을 포함하여, 윤리적 민감성, 간호전문직관 및 사회적 지지가 COVID-19 환자 간호업무수행과 어떠한 관련이 있는지를 파악하고자 하며, COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미치는 요인을 파악하여 감염 전담 병동 간호사의 간호업무수행의 질을 높일 수 있는 효과적인 전략 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구 목적

본 연구의 목적은 감염 전담 병동 간호사의 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1) 대상자의 COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행 정도를 파악한다.

2) 대상자의 일반적 특성에 따른 COVID-19 환자 간호업무수행 정도의 차이를 파악한다.

3) 대상자의 COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행간의 관계를 파악한다.

4) 대상자의 COVID-19 환자 간호업무수행의 영향요인을 파악한다.

1. 연구 설계

본 연구는 감염 전담 병동 간호사의 COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행 정도를 확인하고, COVID-19 환자 간호업무수행의 영향요인을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.

2. 연구 대상

본 연구의 대상자는 감염 전담병동에서 근무하는 간호사 중 대상자 선정기준에 부합되며, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 135명이었다. 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다. 부산시에서 운영하는 감염 전담병동에서 COVID-19 환자를 간호한 경험이 있는 병동 간호사로 하였고, 임상경력 3개월 미만으로 신규 교육을 받고 있는 간호사는 제외하였다.

연구 대상자의 수는 Cohen [28]의 power analysis에 근거한 G-power program analysis software 3.1.9.2를 이용하여 산출하였다. 다중회귀분석에서 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 0.15 (Cohen’s f2 medium), 예측요인 12개로 설정하여 산출했을 때 최소 표본크기는 127명이었다. 효과크기는 국·공립병원 간호사의 신종 감염병 환자를 대상으로 한 선행연구를 참고하였다[29]. 대상자 탈락률 약 6%를 고려하여 총 135부의 설문지를 배부하였으며, 회수된 총 132부를 최종 분석에 사용하였다.

3. 연구 도구

본 연구에서 사용된 도구(COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지, COVID-19 환자 간호업무수행)는 타당도가 확인된 도구로 모두 원저자에게 승인을 받은 후 사용하였다. 본 연구의 일반적 특성은 성별, 나이, 종교 유무, 교육 정도, 총 임상경력, COVID-19 환자 간호 기간, 감염 교육 경험 유무, 가족과 동거 여부 등의 8문항을 포함하였다.

4. 자료수집

본 연구의 자료수집 기간은 2021년 4월 1일부터 5월 31일까지 시행하였다. 동남권원자력의학원, 부산대학병원 및 고신대학병원의 COVID-19 환자를 간호하는 병동 간호사 중 본 연구 목적에 맞는 간호사에게 연구 목적과 방법을 본 연구자가 직접 설명한 후, 연구 참여에 동의한 대상자에게 설문지를 배부하였다. 설문지 작성에 20~25분이 소요되었고, 작성된 설문지는 연구자가 회수하였다.

5. 자료분석

수집된 자료의 분석은 SPSS/WIN 24.0 프로그램(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

1) 대상자의 일반적 특성, COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호수행 정도를 파악하기 위하여 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차를 이용하였다.

2) 대상자의 일반적 특성에 따른 COVID-19 환자 간호업무수행 정도의 차이는 independent t-test, one way ANOVA를 실시하였다.

3) 대상자의 COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.

4) 대상자의 COVID-19 환자 간호업무수행에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여 stepwise multiple regression으로 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 동남권원자력의학원의 임상 연구심의위원회(Institutional Review Board [IRB])의 승인(D-2104-003-002) 후 수행하였다. 자료수집에 앞서 연구 목적, 연구 참여 기간, 절차 및 방법, 예상되는 위험 및 이득, 개인 정보 보호, 연구 참여에 따른 손실에 대한 보상, 개인정보제공, 동의의 철회 가능성, 익명성 보장, 연구 목적 외 사용 금지 등의 내용을 자세히 설명한 후 대상자의 자발적인 의사결정에 따라 서면동의를 받았다. 또한 대상자에게 연구 참여에 대한 보상으로 소정의 선물을 제공하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구 대상자의 일반적 특성을 보면, 성별은 여자 123 (93.2%)명, 남자 9 (6.8%)명이었고, 평균 연령은 30.3 (± 5.20)세로, 20~29세가 68 (51.5%)명으로 가장 많았다. 종교는 없는 경우가 92 (69.7%)명이었으며, 교육은 대학 졸업이 105 (79.5%)명으로 가장 많았다. 총 임상 경력은 4년 이하가 65 (49.2%)명, 5~9년이 42 (31.8%)명이었다. COVID-19 환자의 간호기간은 1~3개월 53 (40.2%)명, 1개월 미만이 43 (32.6%)명이었다. 감염 교육이수 여부는 이수한 경우가 123 (93.2%)명이었으며, 감염병동 근무 기간 동안 가족과 동거한 대상자는 74 (56.1%)명이었다(Table 1).

Table 1
Differences in Nursing Performance to General Characteristics (N = 132)

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2. 대상자의 COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행 정도

대상자의 COVID-19에 대한 두려움은 총점 평균이 21.47 (± 5.18)점이었으며, 윤리적 민감성의 총점 평균은 135.65 (± 13.55)점이었다. 간호전문직관은 총점 평균이 101.18 (± 13.58)점이었고, 하위 영역 중 사회적 인식이 평균 3.05 (± 0.67)점으로 가장 낮게 나타났다. 사회적 지지의 총점 평균은 77.01 (± 12.92)점이었으며, COVID-19 환자 간호업무수행 정도는 총점 평균이 206.13 (± 25.61)점이었다(Table 2).

Table 2
Descriptive Statistics of the Fear of COVID-19, Ethical Sensitivity, Nursing Professionalism, Social Support, and Nursing Performance (N = 132)

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3. 대상자의 일반적 특성에 따른 COVID-19 환자 간호업무수행 정도

대상자의 COVID-19 환자 간호수행 정도는 가족과 동거여부(t = -2.34, p = .021)에 따라 유의한 차이가 있었다. COVID-19 환자를 간호하는 기간 동안 가족과 동거하지 하지 않는 경우가 동거하는 경우보다 COVID-19 환자 간호업무수행 정도가 높은 것으로 나타났다(Table 1).

4. 대상자의 COVID-19에 대한 두려움, 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행 간의 관계

대상자의 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지 및 COVID-19 환자 간호업무수행 간의 관계에서, COVID-19 환자 간호업무수행은 윤리적 민감성(r = .75, p < .001), 간호전문직관(r = .67, p < .001), 사회적 지지(r = .67, p < .001)와 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 윤리적 민감성은 간호전문직관(r = .64, p < .001), 사회적 지지(r = .55, p < .001)와 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 간호전문직관은 사회적 지지와 정적 상관관계(r = .64, p < .001)를 보였다. 반면 COVID-19에 대한 두려움은 다른 변수와의 상관관계가 없는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3
Correlations between Nursing Performance and Other Variables (N = 132)

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5. 대상자의 COVID-19 간호업무수행에 영향을 미치는 요인

대상자의 COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 COVID-19 환자 간호업무수행과 유의한 상관관계를 나타낸 윤리적 민감성, 간호전문직관, 사회적 지지와 일반적 특성 중 유의한 차이를 보였던 가족과 동거 여부를 더미 처리한 후 독립변수로 투입하여 단계적 회귀분석을 시행하였다.

분석 전 회귀분석의 기본가정을 만족하는지 확인하기 위해 P-P 도표와 산점도를 확인한 결과 45° 직선에 근접하여 잔차의 정규성을 만족하였으며, 잔차들이 모두 0을 중심으로 고르게 분포하고 있어 모형의 선형성과 등분산성 가정을 만족하였다. 다중공선성을 검토한 결과 변수들의 공차한계(tolerance) 값은 0.47~0.56로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(variation inflation factor)값은 1.80~2.21으로 10을 넘지 않아 독립변수들 간 다중공선성의 문제는 없었으며, Durbin-Watson 값은 2.17로, 기준값인 2와 근접하여 잔차들 간의 상관관계가 적어 잔차의 독립성에 관한 검정에서 회귀모형에 적합한 것으로 확인되었다. 회귀분석 결과, COVID-19 환자 간호업무수행에 영향을 미치는 요인은 윤리적 민감성(β = .47, p < .001), 간호전문직관(β = .29, p < .001), 사회적 지지(β = .18, p = .014)로 나타났다. 이 들 변 수는 COVID-19 환자 간호업무수행의 전체 변량의 66.0%를 설명하였고 이는 통계적으로 유의하였다(F = 86.49, p < .001) (Table 4).

Table 4
Factors Influencing Nursing Performance (N = 132)

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