고위험 초임부를 위한 표현적 글쓰기 프로그램의 효과: 비동등성 대조군 전후설계 유사실험연구

Jae-Mi Kwon; Hye-Jin Kim

doi:10.4040/jkan.26045

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Research Paper 고위험 초임부를 위한 표현적 글쓰기 프로그램의 효과: 비동등성 대조군 전후설계 유사실험연구: 권재미¹, 김혜진²
Effects of an expressive writing program for women with high-risk first pregnancies: a quasi-experimental study: Jae-Mi Kwon¹, Hye-Jin Kim²; DOI: https://doi.org/10.4040/jkan.26045
Published online: November 12, 2026

¹울산대학교병원, 간호본부

²울산대학교 간호학과

¹Department of Nursing, Ulsan University Hospital, Ulsan, South Korea

²Department of Nursing, University of Ulsan, Ulsan, South Korea

Corresponding author: Hye-Jin Kim Department of Nursing, University of Ulsan, 93 Daehak-ro, Nam-gu, Ulsan 44610, Korea E-mail: kk02khj@ulsan.ac.kr

†This manuscript is an abridged version of the first author’s 2025 master’s thesis at the University of Ulsan.

• Received: March 26, 2026 • Revised: May 31, 2026 • Accepted: September 28, 2026

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Abstract
서론
방법
결과
고찰
결론
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Abstract

Purpose
This study aimed to develop an expressive writing program for hospitalized women with high-risk first pregnancies and evaluate its effects.
Methods
A quasi-experimental study with a nonequivalent control group pretest–posttest design was used. Hospitalized women with high-risk first pregnancies in the experimental group (n=24) participated in four expressive writing sessions over four days, whereas those in the control group (n=24) received standard nursing care. From May to November 2024, data on stress, state anxiety, depression, and maternal–fetal attachment were collected using structured questionnaires. Two-way repeated-measures analysis of variance was used to assess the effects of time, group, and their interaction on each outcome. This study was registered with the Clinical Research Information Service (CRIS KCT0010097).
Results
For stress, the main effects of time (F=1.13, p=.327) and group (F=2.38, p=.130) were not significant; the time×group interaction (F=1.43, p=.244) was also not significant. For state anxiety, the main effects of time (F=9.41, p<.001) and group (F=5.03, p=.030) were significant, as was the time×group interaction (F=3.21, p=.045). For depression, the time×group interaction was also significant (F=3.13, p=.049).
Conclusion
This study confirmed the effectiveness of an expressive writing program in reducing state anxiety and depression among women with high-risk pregnancies. The findings may inform the development of nursing interventions to address emotional needs in this population, and future use of the program is anticipated.
Key words: Anxiety; Depression; Maternal-fetal relations; Pregnancy, high-risk; Writing

서론

1. 연구의 필요성

오늘날 한국 여성들의 결혼과 출산이 늦어지면서 고령 임부가 증가하고 있으며, 이는 고위험 임신의 증가로 이어지고 있다[1]. 고위험 임신이란 임산부나 태아, 신생아의 건강과 생명을 위협할 수 있는 95개의 산과적, 내과적, 신체적 위험요소가 포함된 개념의 합병증 임신으로 모성 사망률을 높일 뿐만 아니라, 조산아 또는 저체중아 출산 및 자궁 내 태아 사망과 같은 다양한 산과적 합병증의 원인이 된다[2,3]. 국내 조산아 출생 비율은 2005년 4.8%에서 2024년 10.2%로 두 배 이상, 저체중아 출생 비율은 2005년 4.2%에서 2024년 7.8%로 두 배 가까이 증가하였다[4]. 또한 고위험 임신이라는 위기상황에서 고위험 임부는 다양한 정서적 불편감을 겪게 된다[5].

임신결과에 대한 불확실성, 상황에 대한 통제력 부족, 불안감 등은 고위험 임부에게 스트레스를 야기시킨다[6,7]. 이 같은 스트레스는 시상하부-뇌하수체-부신축의 활성화로 코티졸 분비를 증가시켜, 자궁태반 혈류 감소, 조산, 저체중아 출산 등 부정적인 임신결과를 초래한다[8]. 더불어 임부의 건강행위와 적응능력을 저하시키면서[9], 임신 합병증과 태아의 안녕에 영향을 미치기 때문에 고위험 임부의 스트레스를 관리하는 것은 매우 중요하다[10].

주산기 불안과 우울증상은 흔히 동반되어 나타나는 정신건강 문제로 서로 밀접하게 관련이 있다[11,12]. 특히 산과적 합병증이 있는 고위험 임부의 경우 임신, 출산에 대한 불확실성과 위협을 인지하는 과정에서 일시적이고 상황적인 상태불안을 느낄 수 있다[11]. 이 같은 상태불안은 높은 수준의 걱정으로 인해 우울과 동반되기 쉬우며, 산전 불안과 우울은 부적절한 산전 관리로 이행될 수 있을 뿐만 아니라 모성의 산후 양육 행동에 부정적인 영향을 미칠 수 있다[12]. 임부의 불안은 산후 자녀에 대한 과잉보호나 과도한 통제와 관련이 있으며, 우울은 임부의 민감성 저하 및 일관되지 않은 양육 태도로 이어지게 된다[12]. 임부의 불안과 우울은 모체와 태아의 건강뿐만 아니라, 자녀의 인지, 언어, 운동 발달에도 부정적 영향을 줄 수 있으며[13], 이에 성공적인 부모 역할 이행을 위해 전문가의 조기 개입이 중요하다.

이처럼 고위험 임부의 스트레스, 불안, 우울과 같은 부정적 심리상태는 서로 영향을 주며, 나아가 임부가 태아와의 관계를 부정적으로 인식하게 되어 태아와의 애착 형성에도 영향을 준다[10]. 모-태아 애착은 임부가 태아와 친밀한 관계 안에서 상호작용을 나타내는 행위를 말하며, 임부의 과업 성취와 출산 후 성공적인 모자 관계 형성에 영향을 미치는 중요한 요인이다[14]. Mercer [15]의 모성역할획득이론(Maternal Role Attainment Theory)에 의하면 임부는 태아를 자신의 일부이자 독립된 존재로 인식하면서 모-태아 애착을 형성하기 시작한다. 임신기간이 진행될수록 모-태아 애착은 강해지게 되는데[10], 이 시기 임부의 불안과 우울 같은 부정적인 정서가 임신에 대한 적응과 모성역할획득 과정을 저해하여 모-태아 애착 형성에 부정적인 영향을 미칠 수 있다[15]. 또한 고위험 임부들은 임신결과의 예측이 어려워 태아에 대한 애착 형성을 주저하게 되면서 모-태아 애착이 형성되지 않거나 지연될 수 있다[5,16]. 따라서 고위험 임부와 태아 간 애착에 저해 요인인 부정적 정서를 관리하여 모-태아 애착 형성을 증진시킬 필요가 있다.

그러나 지금까지 고위험 임부를 대상으로 한 국내 중재연구의 경우 교육자와 고위험 임부 간의 즉각적인 피드백 부족, 대상자들이 수동적으로 중재를 제공받는 형식이라는 것에서 한계점이 있다[17]. 이에 일방향의 간호 중재에서 벗어나 고위험 임부가 능동적으로 감정을 표현하여 정서 조절을 할 수 있도록 돕는 연구가 필요하다.

표현적 글쓰기란 생각과 감정을 통합할 수 있고, 사건을 직면하여 정리하고 해소할 수 있는 감정표현 중재방법으로, 어떤 경험에 대한 자기 생각과 감정을 그대로 노출하여 구체화하고 정리하는 것이다[18]. 표현적 글쓰기는 시간과 장소에 크게 구애받지 않기 때문에 효과적이고, 연구자의 개입이 적기 때문에 대상자가 원하는 속도로 수행할 수 있는 장점이 있다[19]. 또한 자신감 증진, 스트레스 관리, 행동조절 등의 자기조절능력을 향상시켜 치료과정에서 흔히 상실되는 통제감을 회복하도록 돕는다[20]. 표현적 글쓰기는 임신, 출산 관련 대상자에게도 효과적이다. 미숙아를 둔 여성에게 표현적 글쓰기를 적용한 선행연구의 경우 스트레스와 우울에 효과가 있었다고 보고하였다[21]. 국외 선행연구의 경우 태아 이상으로 임신 중절을 한 여성과 조산을 한 여성에게 표현적 글쓰기를 시행한 결과 긍정적 심리효과가 있음을 확인하였다[22,23]. 입원 중인 고위험 임부의 경우 스트레스, 불안 및 우울을 동시에 경험하게 되며, 이 심리적 요인들은 서로 밀접하게 연관되어 임신 유지 및 모-태아 건강에 부정적인 영향을 미친다[10]. 표현적 글쓰기는 정서 표현과 인지적 재구성을 통한 전반적인 심리적 적응을 증진시킴에 따라 단일 심리변수보다 스트레스, 불안 및 우울을 함께 평가하는 것이 중재효과를 포괄적으로 확인할 수 있다.

그러나 임부의 우울증, 불안 및 스트레스에 대한 정서적 지원 등의 중재효과를 다룬 무작위 대조연구는 소수에 불과하며, 그 결과가 일관되지 않았다[24]. 또한 부정적인 정서를 가진 고위험 임부를 대상으로 표현적 글쓰기를 적용한 선행연구는 찾아볼 수 없었다. 이에 본 연구에서는 표현적 글쓰기 프로그램이 입원 중인 고위험 초임부의 스트레스, 불안, 우울을 감소시키고, 모-태아 애착에 미치는 긍정적인 효과를 검증하여, 고위험 임부의 정서적 간호 중재에 기여하고자 한다.

2. 연구목적

연구의 목적은 입원 중인 고위험 초임부를 대상으로 표현적 글쓰기 프로그램을 개발ㆍ적용하여, 주 효과 변수인 고위험 초임부의 스트레스, 상태불안, 우울과 부 효과 변수인 모-태아 애착에 미치는 효과를 확인하고자 한다.

3. 연구가설

1) 주 효과 가설

가설 1. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후, 중재 1주 후 스트레스 정도가 감소할 것이다.

가설 2. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후, 중재 1주 후 상태불안 정도가 감소할 것이다.

가설 3. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후, 중재 1주 후 우울 정도가 감소할 것이다.

2) 부 효과 가설

가설 4. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후, 중재 1주 후 모-태아 애착이 증가할 것이다.

방법

1. 연구설계

본 연구는 표현적 글쓰기 프로그램이 입원 중인 고위험 초임부의 스트레스, 상태불안 및 우울 감소에 미치는 효과를 일차적으로 확인하고, 나아가 모-태아 애착 증진에 미치는 효과를 확인하기 위해 비동등성 대조군 전ㆍ후 시차 설계를 적용한 유사실험 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 임신 20주 1일에서 33주 6일 사이 고위험 임신을 진단받고 상급종합병원에 입원 중인 재원일수 3일 이상, 만 20세 이상의 고위험 초임부이다. 고위험 임신 질환은 보건복지부 고위험 임산부 의료비 지원사업에서 제시한 기준에 따라[25], 조기진통, 분만 관련 출혈, 중증 임신중독증, 양막 조기 파열, 태반조기박리, 전치태반, 절박 유산, 양수 과다증, 양수 과소증, 분만 전 출혈, 자궁경부 무력증, 고혈압, 다태 임신, 당뇨병, 대사 장애를 동반한 임신 과다 구토, 심질환, 심부전, 자궁 내 성장 제한, 자궁 및 자궁 부속기 질환을 포함하였다.

본 연구에서 의료진의 판단하에 상태가 위중하거나 응급분만이 예상되는 고위험 임부와 정신질환을 진단받거나 향정신성 약물을 복용하는 임부의 경우 본 연구에서 제외하였다. 또한 삼태아 이상의 다태 임부는 임신 유지기간이 상대적으로 짧고, 34주 이전에 조산 위험성이 증가하여[26], 중재의 지속적인 참여가 어려울 수 있어 제외하였다.

본 연구 표본 수는 G*power ver. 3.1.9 프로그램(Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf)을 이용하여 산출하였다[27]. 고위험 임부를 대상으로 한 표현적 글쓰기 중재를 적용한 연구가 부족하여 효과크기 산출에 활용할 수 있는 선행연구가 제한적이었다. 이에 스트레스와 우울의 경우 임신 및 출산과정 중의 심리적 취약성을 경험한 미숙아 어머니를 대상으로 표현적 글쓰기를 적용하여 스트레스, 우울의 변화를 확인한 선행연구의 효과크기 f=0.28을 적용하였다[21]. 상태불안은 관련 선행연구가 충분하지 않아 Cohen [28]이 제안한 중간 효과크기 f=0.25를 적용하였다. 각 효과변수에 대한 표본 수 산정을 위해 반복측정 분산분석을 기준으로 유의수준 .05, 검정력 .95로 산정한 결과, 스트레스와 우울은 각각 36명, 상태불안은 44명이 필요한 것으로 산출되었다. 이에 가장 큰 표본 수인 44명을 최종 표본 수로 결정하였다. 실제 연구에서는 대상자의 탈락을 고려해 탈락율 10%를 추가하여 49명(실험군 24명, 대조군 25명)을 모집하였다. 응급분만으로 연구과정에서 탈락한 대조군 1명을 제외하여 최종 실험군 24명, 대조군 24명으로 총 48명이었다.

3. 연구도구

1) 일반적 특성 및 산과적 특성

대상자의 일반적 특성과 산과적 특성은 선행연구를 바탕으로 구성하였다[7,29]. 일반적 특성은 나이, 결혼 당시 나이, 결혼기간, 결혼 만족도, 동거가족, 월 가정수입, 학력, 종교, 직업, 주관적 임신 전 건강상태, 주관적 현재 건강상태로 구성하였다. 산과적 특성은 태아 수, 재태기간, 계획 임신 여부, 난임 시술 여부, 태교 시행 여부, 진단명으로 구성하였다.

2) 스트레스

Ahn [30]이 개발한 임신 스트레스 도구를 토대로 Kim 등[31]이 수정, 보완한 도구를 저자의 승인을 얻은 후 사용하였다. 이 도구는 총 47개 문항으로 태아 관련 요인 7문항, 임부 관련 요인 15문항, 배우자 관련 요인 6개 문항, 병원 환경 관련 요인 7개 문항, 치료적 처치 관련 요인 6문항, 건강 전문가와의 의사소통 관련 요인 6개 문항으로 구성되어 있다. Likert 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘항상 그렇다’ 4점으로 측정하며 점수의 범위는 최저 47점에서 최고 188점으로 점수가 높을수록 스트레스가 높음을 의미한다. Kim 등[31]의 연구에서 Cronbach’s α는 .87이고. 본 연구의 Cronbach’s α는 .92였다.

3) 상태불안

Spielberger [32]가 개발하고 Kim과 Shin [33]이 번역하여 표준화한 상태불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory X)를 저자의 승인을 얻은 후 사용하였다. 이 도구는 총 20문항이며 현재 느끼는 상태 불안을 측정하는 것으로 10개의 긍정문항과 10개의 부정문항으로 구성되어 있다. Likert 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘대단히 그렇다’ 4점으로 측정하며 점수의 범위는 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 상태불안 수준이 높은 것을 의미한다. Spielberger [32]의 연구에서 Cronbach’s α는 .84이고, Kim과 Shin [33]의 연구에서 Cronbach’s α는 .87, 본 연구의 Cronbach’s α는 .92였다.

4) 우울

Cox 등[34]이 개발한 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)을 Han 등[35]이 한국의 실정에 맞게 번안한 EPDS-K를 저자의 승인을 얻은 후 사용하였다. 이 도구는 산후우울 선별을 위해 개발되었으나, 임부의 우울 선별에도 높은 민감도와 특이도를 보여 우수한 예측 타당도가 확인되었으며[36], 주산기 여성의 우울 측정도구로도 널리 사용되고 있다. 이 도구는 대상자가 최근 7일 동안 느낀 감정에 가장 가까운 답변에 체크하는 것으로 총 10개의 문항으로 구성되어 있다. Likert 4점 척도로 0점에서 3점까지의 척도로 구성되며 점수의 범위는 0점에서 30점까지이며, 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다. 총점이 10–12점인 경우 미약한 우울증의 위험, 13점 이상은 심한 우울증의 위험으로 분류한다. Cox 등[34]의 연구에서 Cronbach’s α는 .87이고, Han 등[35]의 연구에서 Cronbach’s α는 .85, 본 연구의 Cronbach’s α는 .85였다.

5) 모-태아 애착

Cranley [14]가 태아에 대한 애착 정도를 측정하기 위해 개발한 태아 애착 척도(Maternal-fetal Attachment Scale [MFAS])를 Chang 등[37]이 번안 수정한 것을 저자의 승인을 얻은 후 사용하였다. 이 도구는 총 24문항으로 임부와 태아의 구별에 대한 3개의 문항, 태아의 특성과 의도 추측에 대한 6개의 문항, 역할 수용에 대한 4개의 문항, 태아와의 상호작용을 측정하는 5개의 문항, 자기 헌신을 측정하는 문항 6개로 구성되어 있다. Likert 4점 척도로 ‘그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 4점으로 측정되며 점수범위는 24점에서 96점까지로 점수가 높을수록 태아 애착이 높은 것을 의미한다. Cranley [14]의 연구에서 Cronbach’s α는 .85이며, Chang 등[37]의 연구에서 Cronbach’s α는 .89, 본 연구의 Cronbach’s α는 .89였다.

4. 연구 진행절차

1) 연구자 준비

본 연구자는 울산광역시 소재 상급종합병원 산과 병동 및 분만실에서 12년째 근무 중이며, 현재 산과 전담간호사로 대상자 교육과 상담 업무를 담당하고 있어, 고위험 임부가 경험하는 다양한 심리ㆍ정서적 문제를 사정하고 중재를 적용할 수 있는 실무역량을 갖추었다. 또한 표현적 글쓰기 프로그램 개발 및 적용에 필요한 전문성을 갖추기 위해 한국자격연구원에서 시행하는 글쓰기 지도자 교육과정을 이수한 후 1급 자격증을 취득하였다. 따라서 본 연구자는 고위험 임부를 위한 표현적 글쓰기 프로그램을 개발하고 운영할 수 있는 관련 분야의 경험과 지식을 갖추었다.

2) 표현적 글쓰기 프로그램 개발 및 구성

표현적 글쓰기 프로그램은 ADDIE (analysis, design, development, implementation, evaluation)의 교수설계모형을 활용하여 개발하였다. 분석단계에서는 Pennebaker [38]의 저서와 선행연구를 바탕으로 문헌고찰을 하였다[39-41]. 그 결과 표현적 글쓰기는 정서 표현을 촉진시킴으로써 대상자의 스트레스, 우울 등을 감소시키는 등 긍정적인 효과를 확인하였다. 이에 고위험 임부의 스트레스, 상태불안, 우울 감소를 위한 중재프로그램으로 적용 가능하다고 판단하였다.

설계단계에서는 문헌고찰을 기반으로 회차별 주제와 프로그램의 틀, 운영방법 등을 구성하였다[21,38-40]. Pennebaker [38]의 지침에서 최소 20분 이상, 연속 4일 동안 글쓰기를 시행하는 것이 가장 효율적이라는 근거에 따라, 침상 안정이 필수적인 고위험 임부에게 연속 4일 동안 매일 최소 30분 이상 적용할 수 있도록 구성하였다. 회차별 주제는 내 마음과 마주하기, 새로운 의미 찾기, 새롭게 나아가기, 자유롭게 쓰기로 하였으며, 이에 맞는 프로그램 초안을 작성하였다.

개발단계에서는 구체적인 글쓰기 지시가 글쓰기 효율과 효과를 높일 수 있다고 제안한 선행연구를 근거로 회차별 프로그램 목표, 주제, 내용이 적힌 소책자를 제작하였다[41]. 개발된 프로그램과 소책자는 구성, 형식과 내용에 대한 타당도 검증을 위해 7인의 전문가(산부인과 전문의 2인, 여성건강간호학 교수 1인, 산과 임상전문간호사 1인, 산과병동 수간호사 1인, 정신건강의학과 병동 수간호사 1인, 15년 이상의 분만실 경력이 있는 조산사 1인)를 통해 내용타당도를 분석하였다. 프로그램 구성내용에 대해 ‘전혀 적합하지 않다’에서 ‘매우 적합하다’ Likert 4점 척도로 구성하여 전문가의 답변에 내용타당도지수(item-level content validity index)를 산출하였다. 그 결과, 전체 문항의 평균 내용타당도지수(scale-level content validity index/average [S-CVI/Ave])는 .966으로 나타나 적합함을 확인하였다. 전문가의 체계적인 평가와 제안을 받아 소책자에는 각 회차별 주제가 적힌 내용으로 글쓰기 가이드라인을 수정하였고, 글쓰기 예시와 자유롭게 쓸 수 있는 충분한 종이를 추가하여 최종적으로 개발하였다. 각 회차는 Pennebaker [38]의 표현적 글쓰기의 단계적 치료 기전에 근거하여 구성하였으며, 초기에는 감정노출이론에 근거하여 대상자의 감정 표현과 정서적 환기를 촉진하고, 이후 인지 재구조 이론에 근거한 부정적 사고의 재구조화 및 자기조절이론에 근거한 자기성찰과 자기조절을 경험하도록 단계적으로 구성하였다[38,42,43]. 프로그램의 구성과 구체적인 내용은 다음과 같다(Table 1).

(1) 1회차: 내 마음과 마주하기

1회차 프로그램의 근거이론인 감정노출이론은 부정적인 생각을 막아 대상자의 불안을 감소시키도록 돕고, 대상자 스스로 감정 변화에 직면하여 감정의 소멸을 일으키는 것이다[42]. 이에 따라 1회차에서는 대상자에게 ‘갑작스러운 입원으로 인한 대상자 자신과 그로 인해 남겨진 가족에 대해, 현재 대상자가 직면한 가장 큰 걱정과 두려움, 가장 큰 목표와 해야 할 중요한 일은 무엇인가’라는 글쓰기 주제를 제시하였다. 본 회차의 목표는 표현적 글쓰기를 통해 스트레스 사건에 익숙해지도록 하여 그로 인한 부정적 영향을 줄이는 것이었다. 제공된 소책자에 문장 완성하기, 그림 그리기 등의 방법으로 대상자의 감정을 표현하도록 하였다.

(2) 2회차: 새로운 의미 찾기

2회차 프로그램의 근거이론인 인지 재구조 이론은 사건의 라벨링, 구조화를 통해 인지적 변화를 일으키는 것이다[42]. 이에 따라 2회차에서는 대상자에게 ‘현재 임신에 대해, 대상자 자신에 대해, 배우자에 대해, 태아에 대해, 배우자 외 다른 가족들에 대해’라는 글쓰기 주제를 제시하였다. 본 회차의 목표는 글쓰기를 통해 대상자가 혼란스러운 사건을 이해하도록 하여 정신적으로 관리하기 쉬운 사건으로 만드는 것이었다. 제공된 소책자에 묘사하기, 단어 나열하기, 그림 그리기 등의 방법으로 대상자의 감정을 표현하도록 하였다.

(3) 3회차: 새롭게 나아가기

3회차 프로그램의 근거이론인 자기조절이론은 글쓰기를 통해 자신의 감정을 스스로 조절하여 대처능력을 향상시키는 것이다[43]. 이에 따라 3회차에서는 대상자에게 ‘자신, 배우자, 태아, 미래의 나의 가족들’이라는 주제를 제시하였다. 이를 통해 대상자가 이들과의 대화를 상상해보고 칭찬하도록 하여 본인의 감정과 행동을 스스로 조절하고 긍정적 강화를 돕도록 하였다.

(4) 4회차: 자유롭게 쓰기

4회차 프로그램은 구체적인 주제를 제시하지 않고 표현적 글쓰기 프로그램을 종료하며 느끼는 대상자의 감정 또는 편지, 일기, 그림 등 다양한 방법으로 표현하도록 하였다.

(5) 매 회차: 글 쓴 후 생각 정리하기

매 회차를 마무리하며 대상자가 글쓰기에 대한 느낌을 객관적으로 평가하도록 ‘글 쓴 후 생각 정리하기’를 시행하였다. ‘당신의 가장 깊은 내면의 생각과 감정들을 어느 정도 표현했습니까?’, ‘당신이 현재 느끼는 슬픔이나 분노는 어느 정도입니까?’, ‘당신이 현재 느끼는 행복감은 어느 정도입니까?’, ‘오늘의 글쓰기가 어느 정도로 당신에게 가치 있고 의미 있는 일이었습니까?’의 4문항을 Likert 10점 척도로 ‘전혀 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 10점으로 평가하였다.

3) 표현적 글쓰기 프로그램 적용

실행 및 평가 단계에서는 실험군을 대상으로 표현적 글쓰기 프로그램을 연속 4일 동안 총 4회, 매 회 30분 정도 적용하였다. 고위험 임부의 심리적, 신체적 증상이 안정되는 시기가 3일이라는 선행연구를 토대로 입원 3일째부터 실험군에게 본 프로그램을 적용하였다[44]. 연구자는 프로그램 시작 전 오리엔테이션에서 대상자에게 표현적 글쓰기의 정의, 프로그램의 목적과 구성, 기본 지침, 진행절차에 관해 설명하였다. 또한 프로그램 시작 전 대상자에게 필기구 및 색연필을 제공하였으며, 모래시계를 사용하여 프로그램 최소 진행시간을 준수하도록 하였다. 고정된 시간에 글을 쓰는 것이 효과적이라는 글쓰기 지침에 따라 일과가 마무리되는 오후 6시 전후로 매 회차 프로그램을 진행하였다. 프로그램 진행장소는 타인과 분리된 공간으로, 다인실 입원 임부의 경우 커튼으로 공간을 분리하였고, 필요시 개인 면담실을 사용하였다.

각 회차별 프로그램은 1회차 내 마음과 마주하기, 2회차 새로운 의미 찾기, 3회차 새롭게 나아가기, 4회차 자유롭게 쓰기이다. 매 회차 프로그램 시작 전 연구자는 병실을 직접 방문하여 표현적 글쓰기 가이드라인과 목표 및 주제, 글쓰기 방법을 설명하였으며, 매 회차마다 당일 프로그램의 소책자를 제공하여 프로그램의 내용이 미리 노출되지 않도록 하였다. 글쓰기 내용은 전적으로 비밀이 보장됨을 강조하여 대상자의 솔직한 감정을 표현하도록 하였다. 더불어 표현적 글쓰기의 효과를 높일 수 있는 전략인 ‘글 쓴 후 생각 정리하기’를 시행하였다. 비밀보장을 위해 소책자를 봉인할 수 있는 봉투를 함께 제공하였고, 회차 누락 방지와 대상자 구분을 위해 태명과 분만 예정일을 봉투와 소책자에 표시하도록 하였다. 봉인된 봉투는 연구자가 직접 병실을 방문하여 수거하였으며, 이때 연구자는 오늘의 소감 등에 대해 짧게 나누며 대상자의 변화를 확인하였다. 모든 중재는 실험군에게만 적용하였고, 대조군에게는 기본적인 정서적 지지 및 병실 순회 시 시행하는 치료적 간호 등 통상적인 고위험 임부 간호를 제공하였다.

5. 자료수집 방법과 윤리적 고려

본 연구는 울산대학교병원 연구윤리위원회에서 승인받은 후 2024년 5월부터 11월까지 진행하였다(UUH 202405028-HE001). 또한 임상연구정보서비스에 연구등록을 하였다(CRIS KCT0010097).

두 그룹 간의 정보 교류로 인한 중재 확산을 방지하기 위해 대조군의 자료를 먼저 수집한 이후 실험군의 자료를 수집하였다. 대상자에게 연구의 목적과 방법 및 언제든지 참여 철회가 가능함을 설명하였다. 이후 자필 서명을 받은 후 연구를 진행하였다. 2024년 5월부터 8월까지 대조군 25명을 선정하였으나 사전 조사 직후 응급분만으로 1명이 탈락하여 최종 24명의 자료를 수집하였다. 2024년 8월부터 11월까지 24명의 실험군을 선정하였으며, 탈락한 실험군은 없었다.

사전 조사는 입원 3일째 실험군, 대조군 동일하게 진행하였으며 연구자가 입원실을 직접 방문하여 연구에 대한 동의를 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 시행하였다. 설문 문항은 일반적 특성 및 산과적 특성, 스트레스, 상태불안, 우울, 모-태아 애착을 포함하였으며, 설문지 작성 소요시간은 약 15분으로 대상자가 직접 작성하였다. 사후 1차 조사는 실험군의 경우 마지막 4회차 프로그램 종료 직후, 대조군은 입원 6일째 시행하였으며, 대상자의 스트레스, 상태불안, 우울, 모-태아 애착을 확인하였다. 사후 2차 조사는 두 그룹 모두 사후 1차 조사 시행 1주 후 시행하였으며 모바일 설문지를 통해 사후 1차와 동일한 내용을 조사하였다. 수집한 자료는 시건 장치가 되어 있는 장소에, 파일은 연구자의 컴퓨터에 보관중이며, 연구 종료 3년간 보관 후 폐기절차에 따라 폐기할 것이다. 모든 대상자에게는 사후 2차 설문 이후 소정의 답례품을 제공하였다.

6. 자료 분석방법

본 연구에서 수집된 자료는 연구의 목적에 따라 IBM SPSS WIN ver. 30.0 program (IBM Corp.)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 산과적 특성은 기술통계로 분석하였다. 범주형 변수는 빈도와 백분율을, 연속형 변수는 평균과 표준편차를 산출하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 산과적 특성, 종속변수의 동질성 검정을 위해 범주형 변수는 χ² test, Fisher’s exact test 또는 Fisher-Freeman-Halton exact test를 연속형 변수는 independent t-test로 분석하였다. 종속변수의 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하여 확인하였으며[45], 모든 종속변수는 정규성 가정을 충족하였다. 시간에 따른 각 종속변수의 변화와 집단 간 차이 및 시간과 집단의 상호작용 효과를 검정하기 위해 repeated measures analysis of variance를 실시하였다. 모든 가설검정은 양측 유의수준 .05에서 개별적으로 수행하였으며, 종속변수 간 Bonferroni 보정은 적용하지 않았다.

결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 산과적 특성과 사전 종속변수의 동질성 검정

대상자의 일반적 특성은 그룹 간의 유의한 차이가 없고 동질하였다. 대상자의 평균 연령은 실험군이 32.4세, 대조군이 32.3세였다. 산과적 특성에 대해서도 그룹 간의 유의한 차이가 없고 동질하였다. 단태아 임신이 실험군 83.3% (20명), 대조군 91.7% (22명)로 대부분이었으며, 재태기간은 제2삼분기에 해당하는 경우가 실험군 58.3% (14명), 대조군 62.5% (15명)로 많았다. 계획임신인 경우가 실험군, 대조군 모두 83.3% (20명)였으며, 난임 시술이 아닌 자연임신인 경우가 실험군 66.7% (16명), 대조군 83.3% (20명)였다. 태교를 하는 대상자는 실험군, 대조군 모두 37.5% (9명)였다. 조기진통으로 입원한 경우가 실험군 95.8% (23명), 대조군 79.2% (19명)로 가장 많았다. 정규성 검정결과, 각 집단의 스트레스, 상태불안, 우울 및 모-태아 애착 모두에서 Shapiro-Wilk test의 유의확률이 .05보다 크게 나타나 정규성 가정을 충족하였다(실험군 p=.098–.542, 대조군 p=.208–.810). 종속변수인 스트레스, 상태불안, 우울, 모-태아 애착 또한 그룹 간에 유의한 차이가 없고 동질한 것으로 확인되었다(Table 2).

2. 표현적 글쓰기 프로그램의 효과

표현적 글쓰기 프로그램의 효과는 다음과 같다(Table 3). 스트레스는 시점 주효과(F=1.13, p=.327) 및 그룹 주효과(F=2.38, p=.130)가 유의하지 않았으며, 시점과 그룹 간의 교호작용이 없었다(F=1.43, p=.244). 상태불안은 시점에 따라(F=9.41, p<.001), 그룹 간(F=5.03, p=.030)에 유의한 차이가 있었으며, 시점과 그룹 간의 교호작용이 있었다(F=3.21, p=.045). 실험군의 상태불안 점수는 사전값 55.46±9.05점, 사후값 46.04±10.74점, 추후값 45.21±10.35점으로 점차 감소하였으며, 대조군은 사전값 55.21±9.11점, 사후값 52.04±8.62점, 추후값 53.00±9.83점으로 사후에 감소하다가 추후 증가하였다. 우울 점수는 시점 주효과(F=1.49, p=.231) 및 그룹 주효과(F=0.62, p=.437)가 유의하지 않았으나, 시점과 그룹 간의 교호작용이 유의하여(F=3.13, p=.049), 두 그룹 간 변화 궤적의 차이가 확인되었다. 실험군의 경우 사전값 11.96±5.74점, 사후값 8.96±5.15점, 추후값 8.25±4.83점으로 점차 감소하였으나, 대조군은 사전값 10.25±5.94점, 사후값 10.67±5.52점, 추후값 11.00±5.76점으로 점차 증가하였다.

실험군의 모-태아 애착 점수는 사전값 68.71±11.35점, 사후값 75.04±11.63점, 추후값 72.33±11.92점으로 사후에 증가하다 추후 감소하였고, 대조군은 사전값 71.08±11.07점, 사후값 70.08±13.20점, 추후값 70.04±10.71점으로 점차 감소하였으나, 시점과 그룹 간의 교호작용은 없었다(F=1.57, p=.213).

고찰

본 연구는 Pennebaker [38]의 표현적 글쓰기 지침을 바탕으로 개발한 표현적 글쓰기 프로그램을 입원 중인 고위험 초임부에게 적용하여 스트레스, 상태불안, 우울, 모-태아 애착에 미치는 효과를 확인하고자 수행되었다. 본 연구결과를 토대로 하여 다음과 같이 논의하고자 한다.

본 연구에서 표현적 글쓰기 프로그램 적용 후 두 그룹 간의 스트레스는 시점과 그룹 간 교호작용은 없었으나, 실험군의 스트레스 점수는 사전 조사 시 100.33±19.93점에서 프로그램 적용 직후 89.67±21.78점으로 감소하는 경향이었다. 그러나 사후 2차 조사결과, 지속적 스트레스 감소효과는 확인하지 못하여 미숙아를 둔 어머니에게 표현적 글쓰기 프로그램을 적용한 결과, 외상 후 스트레스, 스트레스 신체 증상에 효과가 있었던 연구결과와 상이하였다[21]. 이는 선행연구의 경우 대상자에게 회당 120분, 총 10회로 표현적 글쓰기가 진행되었으나[21], 본 연구는 회당 30분, 총 4회 시행되어 글쓰기 프로그램의 적용시간과 횟수, 사후 조사 시행 시점의 차이로 인한 것으로 생각된다. 본 연구의 경우 고위험 임부의 대표적 치료방법 중 하나인 침상안정을 지키면서 표현적 글쓰기 효과를 높이기 위해 최소한의 시간과 회차를 적용하였으나[6,26], 이 같은 단기간의 적용은 고위험 초임부의 스트레스를 경감시키는 데 한계가 있는 것으로 보인다. 고위험 임부의 경우 입원 초기 조산 가능성으로 인한 스트레스가 높다[6]. 그러나 대부분의 의료기관에서는 임신 유지를 위한 의학적 치료에만 집중하며, 고위험 임부의 스트레스 관리를 위한 물리적, 환경적 중재를 제공하지 못하고 있는 실정이다[16]. 이에 고위험 임부를 위한 적극적인 환경 개선이 필요하며, 입원기간에 따른 임부의 스트레스 변화를 파악하고 그에 맞는 정서적 지지가 제공되어야 한다.

본 연구에서 두 그룹 간의 상태불안은 시점에 따른 변화, 그룹 간 변화뿐만 아니라 시점과 그룹 간의 교호작용이 있었다. 표현적 글쓰기 프로그램을 적용하여 불안 정도를 확인한 선행연구는 미비하여 비교의 제한이 있었으며, 글쓰기 적용 후 임부들의 불안이 감소하였다는 선행연구의 결과와 유사함을 확인하였다[46]. 대상자가 직면한 갑작스러운 입원에 대해 글로 표현함으로써 대상자의 상태불안 감소를 일으킨 것으로 생각되며, 이는 억제되어 있던 불안을 글로 표현하여 스트레스 상황에 자연스럽게 직면하도록 하는 Pennebaker [18,19]의 표현적 글쓰기 치료 기전과도 일맥상통한다. 이러한 표현적 글쓰기 프로그램의 상태불안 감소효과는 글 쓴 후 생각 정리하기 시간에 작성된 대상자들의 소감문을 통해서도 확인할 수 있었다. 1, 2회차 프로그램 종료 후 대부분의 대상자는 ‘마음,’ ‘안정,’ ‘정리’라는 단어를 언급하였다. 대상자 중 일부는 글을 쓰는 동안 마음이 울컥하기는 하였으나 걱정스럽고 혼란스러운 상황이 안정되고 정리되는 느낌이라 표현하였으며, 글을 쓰며 불안함을 덜어내고 기쁨을 느끼려 노력하니 마음이 편해진다고 하였다. 이는 글쓰기에 몰입하게 함으로써 마음속의 모호한 감정을 인식하고, 이해하며 불안을 감소시킨다는 선행연구와 맥락을 같이한다[46]. 고위험 임신으로 인한 입원은 치료기간에 대한 불확실성과 조산 발생 가능성으로 인해 불안감을 높이게 되며[7], 이 같은 상태불안은 임부의 교감신경계와 중추신경을 자극하여 옥시토신 분비를 촉진하게 되고, 이는 조기진통을 유발하여 임부와 태아 모두에게 위험한 상황에 이르게 된다[47]. 따라서 고위험 임부의 상태불안과 부정적 감정 해소를 위한 중재프로그램 적용을 통해 모-태아의 안녕을 도모하고 지속하는 것이 필요할 것이다.

본 연구결과 두 그룹 간의 우울은 시점과 그룹 간의 교호작용이 있었다. 더불어 글 쓴 후 생각 정리하기 시간에 작성된 대상자들의 소감문을 통해서도 프로그램 효과를 확인할 수 있었다. 3회차 프로그램 종료 후 대부분의 대상자는 ‘감사,’ ‘고마움,’ ‘행복’이라는 단어를 언급하였다. 일부 대상자들의 경우 1회차 글쓰기에는 어두운 표현의 단어를 사용하였으나 3회차로 갈수록 긍정적인 단어를 사용하였으며, 한 대상자는 1회차 글쓰기의 주요 감정이 ‘우울’이었다면 현재는 ‘행복’이라고 표현하였다. 이는 신생아 중환자실에 입원한 미숙아를 둔 산모에게 표현적 글쓰기를 적용하였을 때 부정적 정서와 우울이 감소되었음을 확인한 선행연구[48], 조산한 산모의 우울증상 및 정신 건강상태 개선에 효과가 있음을 확인한 선행연구 결과와 유사하다[23]. 본 연구는 대상자 스스로 스트레스 사건을 인지하고 글로 표현하여 감정을 조절하도록 하였으며 칭찬하기와 같은 긍정적 표현을 통해 자기주도적 긍정적 내면작업을 도울 수 있도록 프로그램을 구성하였다[43]. 이 같은 중재프로그램은 입원 중인 고위험 임부의 우울을 완화시키는 데 효과적임을 확인하였다.

본 연구의 표현적 글쓰기 프로그램에서는 태아에 대한 새로운 의미 찾기, 태아와 글로 대화하기, 긍정적인 칭찬하기, 자유롭게 쓰기(태담 편지 등)를 통해 모-태아 애착을 증진하도록 하였으며, 실험군의 모-태아 애착 점수는 사전 조사 시 68.71±11.35점에서 프로그램 적용 직후 75.04±11.63점으로 증가하는 경향이었다. 이는 글 쓴 후 생각 정리하기 시간에 작성된 대상자들의 소감문을 통해서도 확인할 수 있었다. 일부 대상자는 표현적 글쓰기 프로그램 후 뱃속의 아기를 잘 키워야겠다고 다짐했으며, 이 상황을 잘 버텨준 아기에게 고마움을 표현하기도 하였다. 이는 표현적 글쓰기를 통해 자신의 감정과 경험을 탐색하고 표현하는 과정에서 태아에 대한 유대감이 높아지고, 불안이나 우울과 같은 부정적 정서가 감소되었기 때문으로 생각된다.

그러나 본 연구 사후 2차 조사결과, 실험군의 모-태아 애착이 감소되어 모-태아 애착의 지속적 상승효과를 확인하기는 어려웠다. 이는 중재 종료 후 추가적인 모-태아 애착 강화 활동이 제공되지 않으면서 시간이 경과함에 따라 일부 효과가 감소하였을 가능성이 있다. 또한 고위험 임부의 장기간 입원치료와 불확실한 모-태아의 건강상태 등은 임부에게 심리적 부담으로 작용함에 따라 모-태아 애착을 증진시키는 데 한계가 있다[10]. 따라서 향후에는 중재효과의 지속성을 높이기 위한 추후 강화 프로그램의 적용을 고려해야 한다.

본 연구는 고위험 임부의 특성을 반영하여 표현적 글쓰기 프로그램을 구성하였으며, 이를 고위험 임부에게 적용한 국내 최초 적용 연구라는 점에서 의의가 있다. 본 프로그램은 대상자가 능동적으로 감정을 표현하여 정서 조절을 할 수 있도록 돕는 점에서 기존의 프로그램들과는 차별화된 특성을 지닌다. 또한 연구결과, 표현적 글쓰기 프로그램이 입원 중인 고위험 초임부의 상태불안, 우울 감소에 효과적임을 입증하였다. 이 같은 연구결과를 바탕으로 고위험 임부의 정서적 간호 중재프로그램 개발의 기틀을 마련한 데에 의의가 있다.

그럼에도 불구하고 본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 먼저 울산광역시 울산대학교병원에 입원 중인 고위험 임부를 대상으로 프로그램을 적용하였으므로 연구결과를 일반화하는 데 신중해야 한다. 또한 본 연구의 표본 수 산출 시 선행연구의 부족으로 인해 미숙아 어머니를 대상으로 한 유사 연구를 참고하였으나 대상자의 특성 및 중재 적용 시점에 차이가 있어 효과크기의 적용에 한계가 있다. 따라서 향후에는 고위험 임부를 대상으로 한 연구결과를 바탕으로 보다 보수적인 효과크기 적용이 이루어져야 한다. 또한 본 연구자료 분석 시 스트레스, 상태불안 및 우울을 종속변수로 설정하고 각각 개별 가설검정을 수행하였으며, 종속변수 간 Bonferroni 보정은 적용하지 않았다. 따라서 복수의 가설검정으로 제1종 오류 증가 가능성을 완전히 배제할 수 없으며, 유의수준에 근접한 결과는 신중하게 해석할 필요가 있다. 향후 연구에서는 주요 결과 변수를 명확히 설정하고, 필요한 경우 다중비교를 고려한 통계적 보정방법을 적용하여 연구결과의 신뢰성을 높일 필요가 있다. 더불어 고위험 임부를 대상으로 프로그램을 적용하고 효과를 측정함에 따른 프로그램 적용횟수와 사후 측정시점 등에 한계가 있어 이에 대한 반복 연구가 필요하다.

결론

본 연구는 입원 중인 고위험 초임부를 대상으로 표현적 글쓰기 프로그램을 적용하여 스트레스, 상태불안, 우울, 모-태아 애착에 미치는 영향을 확인하고자 시행되었으며, 프로그램 적용 후 대상자의 상태불안, 우울은 시점과 그룹 간의 교호작용이 있었다. 이를 통해 본 연구의 표현적 글쓰기 프로그램이 고위험 임부의 상태불안과 우울을 감소시키는 데 효과적인 중재임을 확인하였다.

본 연구는 고위험 임부에게 표현적 글쓰기 프로그램을 적용한 국내 유일한 연구라는 점에서 차별성이 있으며 고위험 임부의 정서적 간호 중재프로그램 개발을 위한 기초자료가 될 수 있다. 따라서 고위험 임부를 위한 정서적 간호 중재로 표현적 글쓰기 프로그램을 활용할 것을 기대한다.

Article Information

Conflicts of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Acknowledgements

None.

Funding

None.

Data Sharing Statement

Please contact the corresponding author for information on data availability.

Author Contributions

Conceptualization: all authors. Methodology: all authors. Software: JMK. Validation: all authors. Formal analysis: JMK. Investigation: JMK. Resources: JMK. Data curation: JMK. Visualization: all authors. Supervision: HJK. Project administration: HJK. Funding acquisition: none. Writing–original draft: JMK. Writing–review & editing: all authors. Final approval of the manuscript: all authors.

Table 1.

Structure of the expressive writing program

Session	Theory	Goal	Activities	Contents	Time (min)
1	Emotional disclosure theory	Program introduction	First meeting with the researcher	Introduction to the program’s purpose and expressive writing	10
		Reflecting on inner feelings	Sentence completion	Questions	20
			Drawing	• What am I thinking and feeling after this unexpected hospitalization?
				• What has changed in my family since I was hospitalized?
				• What worries or frightens me most right now?
				• What is the most important goal for me at this moment?
				• What do I think I most need to do right now?
		Organizing thoughts after writing	Questionnaire administration	Questions	10
				• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?
				• How much sadness or anger are you feeling now?
				• How happy do you feel now?
				• How valuable and meaningful was today’s writing to you?
				Brief reflection
				• Briefly describe your thoughts about today’s writing experience.
2	Cognitive processing theory	Finding new meaning	Descriptive writing	Writing topics	20
			Listing words	• My pregnancy
			Drawing	• Myself
				• My relationship with my husband
				• My unborn baby
				• My relationship with my family
		Organizing thoughts after writing	Questionnaire administration	Questions	10
				• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?
				• How much sadness or anger are you feeling now?
				• How happy do you feel now?
				• How valuable and meaningful was today’s writing to you?
3	Self-regulation theory	Moving forward	Writing a dialogue	Writing topics	20
			Expressing appreciation	• Myself
				• My unborn baby
				• My husband
				• My family
		Organizing thoughts after writing	Questionnaire administration	Questions	10
				• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?
				• How much sadness or anger are you feeling now?
				• How happy do you feel now?
				• How valuable and meaningful was today’s writing to you?
				Brief reflection
				• Briefly describe your thoughts about today’s writing experience.
4	Free writing		Writing	Concluding the expressive writing program	20
				As you conclude the expressive writing sessions, you may write:
				• A letter to your unborn baby
				• A diary of your hospitalization experience
				• A letter to your spouse
	Reflection and organization of thoughts		Questionnaire administration	Final question	10
	Reflection and organization of thoughts		Questionnaire administration	• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?	10

Table 2.

Baseline characteristics and homogeneity between groups (N=48)

Characteristic	Exp. (n=24)	Cont. (n=24)	χ² or t	p
Age (yr)	32.4±2.7	32.3±4.0	–0.17	.867
Age at marriage (yr)	30.5±2.8	30.5±4.2	0.08	.936
Duration of marriage (yr)	2.63±1.95	2.75±1.82	0.23	.820
Marital satisfaction	8.88±1.33	9.46±0.98	1.73	.090
Household composition			.36^a)	>.999
Living with spouse only	23 (95.8)	22 (91.7)
Living with spouse and others	1 (4.2)	2 (8.3)
Monthly household income (10,000 KRW)			2.25^a)	.435
<300	2 (8.3)	0 (0.0)
300 to <500	7 (29.2)	9 (37.5)
≥500	15 (62.5)	15 (62.5)
Educational attainment			0.63^a)	.744
High school or below	3 (12.5)	2 (8.3)
College graduate	19 (79.2)	21 (87.5)
Graduate school or above	2 (8.3)	1 (4.2)
Religion			0.22^a)	>.999
Yes	2 (8.3)	3 (12.5)
No	22 (91.7)	21 (87.5)
Current employment			0.34	.558
Yes	13 (54.2)	15 (62.5)
No	11 (45.8)	9 (37.5)
Self-rated prepregnancy health			2.19^a)	.415
Good	13 (54.2)	8 (33.4)
Fair	10 (41.7)	14 (58.3)
Poor	1 (4.2)	2 (8.3)
Self-rated health			4.41^a)	.129
Good	6 (25.0)	1 (4.2)
Fair	13 (54.2)	15 (62.5)
Poor	5 (20.8)	8 (33.3)
No. of fetuses			0.76^a)	.666
Single	20 (83.3)	22 (91.7)
Twin	4 (16.7)	2 (8.3)
Trimester of pregnancy			0.09	.768
Second trimester	14 (58.3)	15 (62.5)
Third trimester	10 (41.7)	9 (37.5)
Planned pregnancy			0.00^a)	>.999
Yes	20 (83.3)	20 (83.3)
No	4 (16.7)	4 (16.7)
Infertility treatment			1.78	.182
Yes	8 (33.3)	4 (16.7)
No	16 (66.7)	20 (83.3)
Prenatal bonding			0.00	>.999
Yes	9 (37.5)	9 (37.5)
No	15 (62.5)	15 (62.5)
High-risk pregnancy diagnosis			3.18^a)	.188
Preterm labor	23 (95.8)	19 (79.2)
Premature rupture of membranes	1 (4.2)	4 (16.7)
Preeclampsia	0 (0.0)	1 (4.2)
Stress	100.33±19.93	100.33±18.57	0.00	>.999
State anxiety	55.46±9.05	55.21±9.11	–0.10	.924
Depression	11.96±5.74	10.25±5.94	–1.01	.316
Maternal–fetal attachment	68.71±11.35	71.08±11.07	0.73	.467

Values are presented as mean±standard deviation or number (%). Percentages may not total 100 due to rounding.

Cont., control group; Exp., experimental group; KRW, Korean won.

^a)By Fisher–Freeman–Halton exact test (two-sided).

Table 3.

Effects of the expressive writing program (N=48)

Variable	Group	Pretest	Posttest 1	Posttest 2	F (p)
Variable	Group	Pretest	Posttest 1	Posttest 2	Time	Group	Time×group
Stress	Exp. (n=24)	100.33±19.93	89.67±21.78	91.58±26.89	1.13 (.327)	2.38 (.130)	1.43 (.244)
	Cont. (n=24)	100.33±18.57	100.33±19.25	102.04±20.93
State anxiety	Exp. (n=24)	55.46±9.05	46.04±10.74	45.21±10.35	9.41 (<.001)	5.03 (.030)	3.21 (.045)
	Cont. (n=24)	55.21±9.11	52.04±8.62	53.00±9.83
Depression	Exp. (n=24)	11.96±5.74	8.96±5.15	8.25±4.83	1.49 (.231)	0.62 (.437)	3.13 (.049)
	Cont. (n=24)	10.25±5.94	10.67±5.52	11.00±5.76
Maternal–fetal attachment	Exp. (n=24)	68.71±11.35	75.04±11.63	72.33±11.92	0.81 (.447)	0.48 (.493)	1.57 (.213)
	Cont. (n=24)	71.08±11.07	70.08±13.20	70.04±10.71

Values are presented as mean±standard deviation unless otherwise stated.

Cont., control group; Exp., experimental group.

References

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Effects of an expressive writing program for women with high-risk first pregnancies: a quasi-experimental study

DOI: https://doi.org/10.4040/jkan.26045

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Effects of an expressive writing program for women with high-risk first pregnancies: a quasi-experimental study

Session	Theory	Goal	Activities	Contents	Time (min)
1	Emotional disclosure theory	Program introduction	First meeting with the researcher	Introduction to the program’s purpose and expressive writing	10
		Reflecting on inner feelings	Sentence completion	Questions	20
			Drawing	• What am I thinking and feeling after this unexpected hospitalization?
				• What has changed in my family since I was hospitalized?
				• What worries or frightens me most right now?
				• What is the most important goal for me at this moment?
				• What do I think I most need to do right now?
		Organizing thoughts after writing	Questionnaire administration	Questions	10
				• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?
				• How much sadness or anger are you feeling now?
				• How happy do you feel now?
				• How valuable and meaningful was today’s writing to you?
				Brief reflection
				• Briefly describe your thoughts about today’s writing experience.
2	Cognitive processing theory	Finding new meaning	Descriptive writing	Writing topics	20
			Listing words	• My pregnancy
			Drawing	• Myself
				• My relationship with my husband
				• My unborn baby
				• My relationship with my family
		Organizing thoughts after writing	Questionnaire administration	Questions	10
				• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?
				• How much sadness or anger are you feeling now?
				• How happy do you feel now?
				• How valuable and meaningful was today’s writing to you?
3	Self-regulation theory	Moving forward	Writing a dialogue	Writing topics	20
			Expressing appreciation	• Myself
				• My unborn baby
				• My husband
				• My family
		Organizing thoughts after writing	Questionnaire administration	Questions	10
				• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?
				• How much sadness or anger are you feeling now?
				• How happy do you feel now?
				• How valuable and meaningful was today’s writing to you?
				Brief reflection
				• Briefly describe your thoughts about today’s writing experience.
4	Free writing		Writing	Concluding the expressive writing program	20
				As you conclude the expressive writing sessions, you may write:
				• A letter to your unborn baby
				• A diary of your hospitalization experience
				• A letter to your spouse
	Reflection and organization of thoughts		Questionnaire administration	Final question	10
	Reflection and organization of thoughts		Questionnaire administration	• How fully did you express your deepest thoughts and feelings?	10

Characteristic	Exp. (n=24)	Cont. (n=24)	χ² or t	p
Age (yr)	32.4±2.7	32.3±4.0	–0.17	.867
Age at marriage (yr)	30.5±2.8	30.5±4.2	0.08	.936
Duration of marriage (yr)	2.63±1.95	2.75±1.82	0.23	.820
Marital satisfaction	8.88±1.33	9.46±0.98	1.73	.090
Household composition			.36^a)	>.999
Living with spouse only	23 (95.8)	22 (91.7)
Living with spouse and others	1 (4.2)	2 (8.3)
Monthly household income (10,000 KRW)			2.25^a)	.435
<300	2 (8.3)	0 (0.0)
300 to <500	7 (29.2)	9 (37.5)
≥500	15 (62.5)	15 (62.5)
Educational attainment			0.63^a)	.744
High school or below	3 (12.5)	2 (8.3)
College graduate	19 (79.2)	21 (87.5)
Graduate school or above	2 (8.3)	1 (4.2)
Religion			0.22^a)	>.999
Yes	2 (8.3)	3 (12.5)
No	22 (91.7)	21 (87.5)
Current employment			0.34	.558
Yes	13 (54.2)	15 (62.5)
No	11 (45.8)	9 (37.5)
Self-rated prepregnancy health			2.19^a)	.415
Good	13 (54.2)	8 (33.4)
Fair	10 (41.7)	14 (58.3)
Poor	1 (4.2)	2 (8.3)
Self-rated health			4.41^a)	.129
Good	6 (25.0)	1 (4.2)
Fair	13 (54.2)	15 (62.5)
Poor	5 (20.8)	8 (33.3)
No. of fetuses			0.76^a)	.666
Single	20 (83.3)	22 (91.7)
Twin	4 (16.7)	2 (8.3)
Trimester of pregnancy			0.09	.768
Second trimester	14 (58.3)	15 (62.5)
Third trimester	10 (41.7)	9 (37.5)
Planned pregnancy			0.00^a)	>.999
Yes	20 (83.3)	20 (83.3)
No	4 (16.7)	4 (16.7)
Infertility treatment			1.78	.182
Yes	8 (33.3)	4 (16.7)
No	16 (66.7)	20 (83.3)
Prenatal bonding			0.00	>.999
Yes	9 (37.5)	9 (37.5)
No	15 (62.5)	15 (62.5)
High-risk pregnancy diagnosis			3.18^a)	.188
Preterm labor	23 (95.8)	19 (79.2)
Premature rupture of membranes	1 (4.2)	4 (16.7)
Preeclampsia	0 (0.0)	1 (4.2)
Stress	100.33±19.93	100.33±18.57	0.00	>.999
State anxiety	55.46±9.05	55.21±9.11	–0.10	.924
Depression	11.96±5.74	10.25±5.94	–1.01	.316
Maternal–fetal attachment	68.71±11.35	71.08±11.07	0.73	.467

Variable	Group	Pretest	Posttest 1	Posttest 2	F (p)
Variable	Group	Pretest	Posttest 1	Posttest 2	Time	Group	Time×group
Stress	Exp. (n=24)	100.33±19.93	89.67±21.78	91.58±26.89	1.13 (.327)	2.38 (.130)	1.43 (.244)
	Cont. (n=24)	100.33±18.57	100.33±19.25	102.04±20.93
State anxiety	Exp. (n=24)	55.46±9.05	46.04±10.74	45.21±10.35	9.41 (<.001)	5.03 (.030)	3.21 (.045)
	Cont. (n=24)	55.21±9.11	52.04±8.62	53.00±9.83
Depression	Exp. (n=24)	11.96±5.74	8.96±5.15	8.25±4.83	1.49 (.231)	0.62 (.437)	3.13 (.049)
	Cont. (n=24)	10.25±5.94	10.67±5.52	11.00±5.76
Maternal–fetal attachment	Exp. (n=24)	68.71±11.35	75.04±11.63	72.33±11.92	0.81 (.447)	0.48 (.493)	1.57 (.213)
	Cont. (n=24)	71.08±11.07	70.08±13.20	70.04±10.71

Table 1. Structure of the expressive writing program

Table 2. Baseline characteristics and homogeneity between groups (N=48)

Values are presented as mean±standard deviation or number (%). Percentages may not total 100 due to rounding.

Cont., control group; Exp., experimental group; KRW, Korean won.

By Fisher–Freeman–Halton exact test (two-sided).

Table 3. Effects of the expressive writing program (N=48)

Values are presented as mean±standard deviation unless otherwise stated.

Cont., control group; Exp., experimental group.