1. 연구의 필요성

우리나라는 1997년 IMF의 구제금융을 받은 외환위기와 2008년 세계 금융위기를 겪게 되면서 경기 불황이 이어졌고 국민의 다수는 경제적인 어려움에 처하게 된다. 이로 인해 외환위기 이후 취업률이 높은 간호학과를 선택하는 남학생의 수가 뚜렷하게 증가하였다. 군복무를 해야 하는 남성의 특성상 남자 간호사는 2005년 244명이 배출된 것을 기점으로 크게 늘어나기 시작했다. 이에 더하여 2012년도에는 남자 간호사가 5,183명, 2014년도에는 7,443명으로 2년 사이 가파른 증가율을 보였는데, 이런 증가는 세계적인 금융위기로 인해 남자간호대학생이 더욱 증가한 것이 배경임을 유추할 수 있다[1].

남자 간호사들은 경력이 쌓일수록 전문적 지식에 근거하여 합리적인 간호를 수행하게 되는 여자 경력간호사의 모습과 일치한다[2]. 이러한 남자 경력간호사들이 증가하면 간호사는 병원, 지역사회, 간호대학에서 지도자나 의사결정자로서 역할을 할 때 추진력, 대담함, 역동성과 같은 남성적인 특성이 더하여진 간호를 수행할 수 있으므로 성 균형을 맞추는 것이 필요하다[3].

하지만 간호사 면허를 보유하고 있는 남성이 꾸준히 증가하고 있는 것에 반해 근무 중으로 파악된 남자 간호사는 29.7%인 2,207명에 불과하며 여자 간호사의 근무비율에 크게 못 미치는 수치이다[1]. 또한 남자 간호사의 이직률은 여자 간호사 보다 두 배 더 높다[4]. 이와 같이 남자 간호사들의 적응도는 매우 낮아서 숙련된 간호사로 간호직에 헌신할 기회를 만들지 못하고 있다. 다수의 남자 간호사들이 직장에 적응을 하지 못하고 이직을 하는 이유는 취업 전 기대와는 다른 열악한 근무조건과 근로 시간에 미치지 못하는 보수, 낮은 사회적 지위가 있다[3]. 이러한 이유로 남자 간호사들은 간호사가 자신이 생각했던 직업과 다르다는 결론을 내리게 된다[5].

많은 의료기관들은 증가하는 간호사의 이직률로 적지 않은 어려움을 겪고 있다[6]. 수적으로 증가하고 있는 남자 간호사의 이직률이 높아지면 자연스럽게 간호사 전체의 이직률도 높아지게 된다. 간호사의 이직률이 높아지면 조직의 사기를 떨어지게 만들어 이직의도를 높이거나 이직을 선택하게 하는 악순환을 유발한다. 또한 간호인력 확보에 적지 않은 지장을 초래하여 간호직의 발전에 지장을 주게 되며 새로운 간호인력 모집에 따른 비용을 발생시킨다[7]. 그리고 간호사의 높은 이직률은 양질의 간호를 저해하는 부정적 요소로써 여러 학자에 의해 연구되어 지적된 바 있다[8].

이렇듯 남자 간호사의 수가 가파르게 증가하는 것에 비해 적응도가 매우 낮음에도 불구하고 이것에 대한 해법을 찾지 못하고 있다. 이런 현상에 맞추어 남자 간호사에 대한 연구가 늘어나고 있지만 대인관계와 스트레스[2], 병원근무경험[5], 이직의도[9], 여자 간호사에 의해 인식된 남자 간호사유형[10], 임상적응경험[11] 등에 관한 연구만 있을 뿐 이직경험에 대한 연구는 부족한 실정이다. 또한 선행 질적 연구[5, 11]에서는 직장 내에서의 경험만을 다루었을 뿐이다. 그렇기에 본 연구에서는 연구현상을 체계적인 과정으로 설명하여 실체 이론으로 개발하고 발전시키는 근거이론방법을 이용하여, 남자 간호사가 이직과정 가운데 어떻게 타인들과 상호작용하며 간호사로 적응해 가는지에 대한 의미체계를 분석하고 기술함으로써 남자 간호사들이 이직을 통하여 간호직에 어떻게 적응해 나가는지에 대한 총체적이고 심층적인 자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 근거이론을 이용하여 남자 간호사가 어떤 이직 경험을 했는지 파악함으로 이들의 경험과정을 설명할 수 있는 실체이론을 도출하는 것이다. 따라서 본 연구는 사회문화적 맥락 안에서 ‘남자 간호사의 이직 경험은 어떠한가?’라는 연구문제를 가지고 남자 간호사의 이직 경험을 탐색할 것이다.

1. 연구 참여자

본 연구의 참여자는 채용 조건이 간호사 면허증 소지자인 직장에 취업하여 근무 후 이직한 경험이 있는 남성으로 하되, 간호사 면허증을 취득하고 3년차 이상 10년차 미만의 경력을 가진 사람으로 제한 후 연구에 적극적으로 참여 의사를 밝히는 사람으로 선정하였다. 경력을 3년차 이상 10년 차 미만으로 선정한 이유는 90년대 말 경제적 위기로 인한 실업률의 증가 등으로 인해 간호직을 선택하는 남성의 수가 처음으로 뚜렷하게 증가[5]하여 이들을 남자 간호사 붐 1세대라고 볼 수 있기 때문이다. 이 세대의 등장은 여성 위주로 구성되었던 간호조직에 남자 간호사들이 급격히 증가하여 남성의 생물학적, 사회문화적 특성이 더하여진 새로운 변화가 일어나고 있음을 나타낸다[5]. 참여자들의 연령은 만 29세에서 33세의 남성으로 모두 13명이며, 이들의 간호사 경력은 3년 차에서 9년 차였고 평균경력은 6년차였다. 참여자들의 학력은 3년제 대학 졸업이 9명, 4년제 대학 졸업이 4명이었고, 결혼여부는 기혼 3명, 미혼이 10명 이었다.

2. 윤리적 고려

본 연구는 한양대학교의 생명윤리심의위원회의 생명윤리심의를 승인 받고 연구가 진행되었다(IRB 번호 HYI-13-014-보완1). 참여자의 윤리적인 측면에서의 권리를 보장하기 위해 전화통화로 먼저 본 연구의 내용에 대해 간략하게 안내하고 참여자가 자발적이며 적극적인 의사를 보였을 때 연구 대상자를 만났다. 연구 대상자를 만났을 때에도 면담을 시작하기 전에 연구 방법과 자료를 수집하는데 걸리는 시간 및 연구주제와 목적을 설명하였고, 면담 내용은 녹음되어 전사처리 되며 연구가 끝나고 폐기 된다는 것도 설명하였다. 그리고 면담내용은 익명성과 비밀이 보장되며, 연구로 인한 어떤 불이익도 없으며, 연구 참여도중 언제라도 참여를 철회할 수 있음에 대한 설명을 했으며, 본 내용을 중심으로 한 동의서에 서명 후 연구에 참여 하도록 하였다.

3. 자료수집

자료수집 기간은 2013년 4월에서부터 5월까지였다. 전화통화로 참여자의 정보를 얻고 연구에 적합한 대상자로 여겨지면 참여자에게 동의를 득한 후 1차로 대면 면담으로 진행했으며 보충 질문과 면담내용의 확인, 분석의 적절성 확인을 위해 전화통화로 2차면담을 하였다.

초기의 면담질문은 개방형으로 ‘그동안의 이직 경험을 자유롭게 말씀해 주시겠습니까?’라는 질문으로 시작하였다. 부가적 질문으로는 ‘첫 직장에서의 경험은 무엇입니까?’, ‘이직을 결심한 이유나 계기는 무엇입니까?’, ‘이직과정은 어떠했습니까?’, ‘이직은 당신에게 어떤 영향을 주었습니까?’, ‘이직하면서 힘들었던 것은 무엇입니까?’, ‘힘들 때 도움이 되었던 것은 무엇입니까?’, ‘이직한 직장에서의 경험은 무엇입니까?’, ‘이직한 직장에서의 경험은 당신에게 어떤 영향을 주었습니까?’ 등이었다. 참여자들은 남자로서 간호사로 근무하며 어떤 경험을 했는지, 이직을 결심하게 된 이유가 무엇인지, 사직하면서 심정은 어땠는지, 새 직장에서는 어떤 경험을 했는지 등을 이야기 했다. 면담시간은 2시간 30분에서 3시간 30분 정도 소요 되었다. 자료 수집과 동시에 자료 분석이 이루어 졌으며, 면담을 하면서 참여자가 언어적으로 표현하지는 않았지만 의미 있어 보이는 인상과 느낌은 즉시 메모를 하고 면담과 동시에 이루어진 분석 또한 기록으로 남겼다.

자료의 수집과 분석이 진행되는 과정에서 더 이상 새로운 범주가 나타나지 않고 유사한 내용이 반복적으로 나타나는 이론적 포화상태에 이르렀다고 판단된 시점에서 면담과 전화통화를 종료하였으며 수집된 자료의 양은 A4용지를 기준으로 150장 이었다.

4. 자료 분석

본 연구의 자료의 분석은 Strauss와 Corbin [12]의 근거이론에 의한 개방코딩, 축코딩, 선택 코딩에 따라 분석하였으며 자료수집과 동시에 이루어졌다. 전사처리 된 자료를 수차례 반복하여 읽고 내용이 숙지된 후 행간으로 분석하여 의미 있는 진술에 대해 명명하면서 개념화 하였다. 이후 개념의 속성과 차원을 분석하여 추상성을 높이고 하위범주로 발달시켰다. 이렇게 발달시킨 하위범주는 유사성을 가진 하위범주끼리 통합하여 범주를 추상화하고, 속성과 차원에 의해 범주를 지속적으로 발전시켜 나갔다. 축코딩에서는 개방코딩 과정에서 분석된 자료를 재조합 하는 과정으로 시작하였다. 분석된 개념과 범주들을 중심으로 구조와 과정을 연결하기 위해 분석틀인 패러다임 모형을 사용하여 구조를 분석하고 이것을 시간의 흐름에 따라 과정 분석을 실시하였다. 패러다임에 의한 범주분석은 인과적 조건, 중심 현상, 맥락적 조건, 중재적 조건, 작용/상호작용 전략, 결과를 통해 현상과 관련된 구조적 상황을 과정과 통합했다. 이것을 통합하기 위해 중심현상을 먼저 선정한 후 관계를 비교하며 나머지 요소를 구체화 하였다. 범주를 통합하고 정교화 하는 선택코딩의 첫 번째 단계는 다른 범주를 끌어내며 자료의 윤곽을 전개해 나갈 수 있는 핵심 범주를 결정하는 것이기에 선택코딩에서 핵심 범주를 먼저 선정하였다. 그 후 포괄적인 개념화인 이야기 윤곽을 만들고 가설의 정형화와 관계진술을 통해 이론을 정교화 하여 유형 분석을 실시하였다.

5. 연구의 타당성 확보 및 연구자의 준비

본 연구의 타당성을 확보하기 위하여 Guba와 Lincoln [13]이 제시한 4가지 기준인 사실적 가치, 적합성, 일관성, 중립성을 엄밀성 평가 기준에 적용하여 연구의 질을 관리하고자 하였다. 양적연구의 내적 타당도에 해당하는 사실적 가치를 만족시키기 위해 본 연구자는 연구 참여자와 관계 형성을 위해 약속된 날짜에 만나기 전에 전화로 일상적인 대화를 나누었다. 면담을 시작하기 전에 함께 식사를 하고 산책하는 시간을 가지며 자연스러운 분위기가 되었을 때 인터뷰를 시작 하였다. 면담 내용을 분석한 자료를 통해 도출된 결과를 가지고 원 진술로 돌아가 그 내용이 일치하는지 확인하였다. 본 연구에서 도출된 남자 간호사 이직 유형인 만족 유형, 갈망 유형, 생존 유형, 혼란 유형의 연구 참여자 중에서 유형검증에 대한 참여의사를 밝힌 각 유형별 1명에게 연구결과를 자세히 설명하여, 자신의 경험과 매우 유사하다는 사실적 가치를 검증 받았다. 양적 연구의 외적 타당도에 해당하는 적합성을 만족시키기 위해 본 연구의 참여자가 아니면서 1년 이상의 간호사 경력과 이직한 경험이 있는 현역 남자 간호사 4명에게 연구 결과를 공개하고 공감하는지 확인하였다. 본 연구에서는 다른 연구자가 본 연구의 자취를 따라올 수 있도록 연구 방법과 자료수집 및 분석 방법을 자세히 기술하였으므로 다른 연구자에 의해 일관성이 확보될 수 있게 하였다. 또한 일관성을 지키기 위해 본 연구 자료의 분석과정에서 근거이론연구방법론 전문가인 지도교수와 함께 주제선정, 연구과정 전반에 대한 수정작업을 거쳤다. 또한 간호학을 전공하고 질적 연구를 수행한 경험이 있는 2인에게 자료 분석과정과 연구결과가 연구주제와 적합한지에 대한 자문을 구하는 방법으로 연구의 일관성을 지키고자 노력하였다. 중립성이 확보되었다는 것은 연구과정과 결과에서 나타날 수 있는 모든 편견이 배제되었음을 의미한다. 본 연구자는 이를 위하여 연구에 들어가기 전에 선입견과 편견을 가지고 있는지 성찰하였고 자료에 드러난 실재에 충실하고자 하였다. 이에 더하여 대학병원에서 간호 관리자로 근무 중인 남자 간호사와 연구결과에 대해 논의함으로 중립성을 검증 받았다.

본 연구자는 2000년에 간호과에 입학하여 7년 이상의 남자 간호사 경력이 있으며 대학원 석사과정에서 질적 연구 방법에 대한 강의와 특강을 들었고 다수의 근거이론 방법론에 대한 서적과 논문을 문헌고찰 하였다. 또한 근거이론을 기반으로 한 논문을 지도한 경험이 풍부한 지도 교수로부터 근거이론에 대한 학습을 한 후 본 연구를 시작하였다.

1. 핵심 범주: 안정적인 내 자리 찾기

본 연구에서의 핵심범주는 ‘안정적인 내 자리 찾기’로 나타났다. 이것은 참여자들이 취업 후 경험 하고 있는 혼란스러운 상태와 그 상황에서 벗어나고자 오랫동안 자신이 머무를 만한 자리를 찾아가는 과정이라고 정의할 수 있다.

중심현상인 ‘좁아지는 설 자리’에 대한 원인이 되는 인과적 조건은 ‘기대와 다른 직장의 현실’, ‘가장으로서의 책임’, ‘남성으로서의 불이익’으로 분류되었다. 참여자들은 취업률이 높다는 정보를 얻고 현실적인 선택을 하고자 간호학과에 입학을 했다. 자신의 적성과는 상관없이 간호학과에 진학한 참여자들도 다수 있었다. 막연한 생각으로 적당한 직장에 취업하여 열심히 근무하기만 하면 문제없을 것이라고 생각했지만 현실은 달랐다. 간호사 생활이 만만치 않다는 것을 각오하고 있었음에도 업무의 강도는 그것을 뛰어 넘었고, 남성이라는 이유로 직장에서 이미 배정해 놓은 근무지에서 근무해야 하는 불이익을 경험하게 된다. 또한 학생이 아닌 사회인이 된 자신을 보며 현재의 직장으로는 가장으로서 경제적인 책임을 다하기 어렵다는 생각을 하게 된다.

저도 처음에는 간호과를 졸업만 하면 다 해결되는지 알았어요. 취업도 잘되고 인정도 많이 해주고 그런 줄 알았는데. 막상 졸업해서 나오니까 뭐 그렇게 특별한 것도 없고. 단지 혜택이라고 주어지는 것은 처음에 연봉 계약할 때 군대 갔다 온 것 2년 인정해주고 그거밖에는 없더라구요. 혼자 남자라서 더 힘들기만 했죠.(참여자 2)

중심현상에 영향을 미치는 맥락적 조건은 ‘남자 간호사로서의 적응력’, ‘남자 간호사에 대한 부정적 사회적 인식’, ‘열악한 근무환경’으로 분류하였다. 설 자리가 좁아지는 것을 가중시키는 것은 학생시절과는 다른 수직적인 여성중심사회에서 학번이 높은 막내라는 어색함과 쉽지 않은 여자 간호사들과의 관계였다. 자신은 간호사로 만족하고 있지만, 남자 간호사는 임상에 오래 있으면 안 된다는 인식과 남자 간호사를 바라보는 차가운 시선을 의식하지 않을 수 없었다. 업무량이 과다해 정시에 퇴근을 못할 만큼 바쁘지만 간호사 인력이 부족해 쉬는 날을 보장받지 못하였고, 폭력적인 상황이 벌어지면 상황을 중재하는 역할을 하다가 신체적 손상을 입기도 하였다. 이런 문제들이 증폭되어 사직의사를 밝히더라도 관리자들이 사직을 만류하기는 하지만 문제 자체를 해결해 줄 수는 없었다.

내가 결혼적령기에 접어들었는데 사회적인 인식이 있잖아요. 장인 장모가 자네 뭐하는가 물어봤을 때, 남자 간호사입니다 라고 하면 그걸 수용할 만큼의 사회 인식이 되어 있는가? 내가 봤을 때는 그게 아니라는 거죠. 돈이 되나? 이런 식으로 말하고. 더군다나 지방도시니까 더하죠. 페이도 얼마 안 되고. 사람들이 남자 간호사를 보는 인식이 별로 좋지 않다는 게 있었죠.(참여자 13)

남자 간호사의 이직에 대한 중심현상은 ‘좁아지는 설 자리’로 나타났다. 참여자들은 남성이 소수인 간호직에서 근무하면서 겪는 어려움이 늘어날수록 정서적으로나 물리적으로 자신이 설자리가 좁아지고 있다고 생각했다. 이것은 대인관계 혹은 환경에 의해 진행될 수도 있지만 본인의 의사와는 상관없는 조직의 일방적인 해고로 이루어지기도 하였다. 다른 참여자들은 좋은 조건의 직장이 아니었기에 더 나은 조건의 직장으로 옮기기도 했고, 자신이 원하는 조건의 자리를 구직할 수 없다면 간호직을 떠나겠다는 생각도 하였다. 이와 같은 상황으로 간호사로서 설 자리가 좁아지기도 했지만 주변의 사람들의 기대를 받으며 취업했는데 그 기대에 부응하지 못하고 사직했다는 죄책감으로 스스로를 외부 세상과 단절시키기도 했다.

출근해서 인사하면 인사는 받아주는데 거의 투명인간 취급을 했죠. 얘기도 안 통해요. 거의 끝났다고 생각해야죠. 대화단절. 같이 일하는 사람들 전부 다 대화단절. 혼자 일하고 기계적으로 대화하고, 시키면 하고, 그런 생활의 연속이었죠.(참여자 11)

작용/상호작용 전략에 큰 영향을 미치는 중재적 조건은 ‘자신에 대한 성찰’, ‘긍정적인 경험 여부’, ‘든든한 지원망 여부’로 분류 되었다. 참여자들은 설 자리가 좁아지는 것을 느끼며 자신만의 안정적인 자리 찾기에 대한 필요성을 절감한다. 그래서 이들은 직장에서 경험한 어려움에서 벗어나고자 고심하게 된다. 이것을 해결하기 위한 성찰을 통해 자신의 약점을 발견함으로 직장에서 적응하는 방법을 터득하게 되었고 자신이 무엇을 원하는지도 파악하게 된다. 힘든 상황에 처한 자신을 동료들과 수 선생님이 따뜻하게 챙겨주었고 개인사정으로 직장을 사직한 이후에도 긍정적인 관계가 이어지는 경험도 하게 되었다. 이와 같은 현상을 경험함으로 참여자들은 자신의 자리를 찾아가는 추진력을 얻었다.

여자 간호사들보다 나이가 많다보니 서로 불편했죠. 여자들 사이에서 일하는 게 힘들었는데 전담간호사로 가보니까 마음이 편했어요. 새로운 환경이긴 한데 그 병원 속 사회생활은 어느 정도 위계질서가 잡혀있는 남자닥터들 생활에 내가 껴서 하는 거기 때문에 그런 위계질서 잡는 것들이 군대생활과 똑같아서 그냥 군대사회 식으로 하면 되는 거니까. 그리고 다들 나보다 나이가 많아서 그냥 내가 막내로 뛰어다니면 되는 거니까 편한 거였죠. 군대라는 곳이 뭔지 모르게 내 삶의 기준이 되어 있는 그런 생각이 들어요.(참여자 12)

중심현상을 헤쳐 나갈 작용/상호작용 전략은 ‘신중하게 앞날 고려하기’, ‘자신이 원하는 방향으로 나아가기’, ‘남자 간호사의 장점 드러내기’, ‘여자 간호사에게 맞춰 적응하기’, ‘직장에서 보람 느끼기’, ‘힘들어도 포기하지 않기’로 나타났다. 참여자들은 안정적인 자리를 찾기 위해 실패를 답습하지 않고자 미래에 대한 구체적인 계획을 세우며 신중하게 앞날을 고려하였고, 원하는 직장 혹은 근무 부서를 분명히 정하고 취업하였다. 남성으로서 간호업무를 하기에 장점인 힘과 기계를 다루는 능력 등을 적절한 시기에 활용하였다. 여자 간호사들에게 적응하고자 상황과 사람의 성향에 맞춰 부딪치는 일을 미연에 방지하려고 노력했으며, 근무를 마치고 여자 간호사들의 모임이 있으면 되도록 동석했다. 그리고 후배 간호사가 적응할 수 있도록 배려하고 환자가 건강해 지는 것을 보면서 보람을 느끼며 만족감을 얻었고, 힘든 일이 생겨도 쉽게 포기하지 않고 극복해 내려고 부단히 노력 했다.

다른 건 몰라도 체력 하나는 자신 있었으니까 어떤 기구를 썼고, 어떤 상황에서 대처를 했는지 이런 걸 모두 메모해서 퇴근하고도 밤늦도록 머릿속으로 그렸어요. 그런 시뮬레이션 과정을 익숙해질 때까지 반복적으로 했어요. 이런 노력도 중요하지만 여자 선생님들이랑 관계도 정말 중요하다고 생각합니다. 특히 남자 간호사가 주의 할 점은 술자리에서 절대적으로 흐트러지면 안돼요. 그리고 끝까지 남아서 챙겨주면 여자선생님들이 좋아하더라구요. 바래다주진 못하더라도 회식자리에서 나오면 잘 가라고 하나하나 인사하고 택시 태워 보내드리고 그 정도 에티켓만 있으면 100점짜리이지 않을까 싶네요.(참여자 9)

작용/상호작용 전략에 대한 결과로는 ‘남자 간호사로서의 미래를 긍정적으로 봄’, ‘남자 간호사로서 한계를 느낌’이 해당 범주로 도출되었다. 결과적으로 간호사로서의 미래를 긍정적으로 보는 참여자들은 현재의 직장에 만족하며 시행착오 끝에 습득하게 된 정착하는 비결을 활용하여 지금의 근무지에서 지속적으로 근무하고 싶어 하거나 경력을 쌓아 더 나은 자리로 가고자 하였다. 다른 한편으로는 간호사로서 자부심이 무너져 한계를 느끼고 임상을 떠나려고 계획하거나 현재의 직장을 떠나고 싶지만 가정이 생긴 후 모험을 할 수 없는 현실 때문에 지금의 직장에서 근무 할 수밖에 없다며 한탄하는 참여자들도 있었다.

예전에는 발에 사마귀가 엄청 많이 생겨도 치료 받지 못할 만큼 일도 너무 힘들었고 괴롭히는 사람도 있어서 직장에서 미래가 보이지 않았어요. 지금 직장은 지인을 통해 알아보고 취업해서 큰 변화만 없다면 평생 안정적으로 다닐 수 있을 것 같아요. 이제는 직장을 가볍게 그만둔다거나 하지 않을 것 같아요. 결혼을 한다고 해도 이병원에서의 생활이 크게 나쁘지 않을 것 같아요. 왜냐하면 다른 곳처럼 많이 힘들거나 스트레스가 없기 때문에 큰 부담이 없고 편하면서 돈도 타병원에 비해서 많이 주니까요.(참여자 1)

2. 남자 간호사의 이직과정

본 연구결과 남자 간호사의 시간 흐름에 따른 이직경험은 ‘직면 단계’, ‘혼돈 단계’, ‘재도전 단계’, ‘재인식 단계’의 순차적인 단계로 나타났다. 그러나 재도전단계와 재인식단계에서 문제가 발생하는 경우 혼돈 단계로 역행할 수 있는 순환과정이 나타났다.

3. ‘안정적인 내 자리 찾기’의 유형분석

본 연구에서 ‘안정적인 내 자리 찾기’의 가설적인 관계를 도출하는 과정에서 4가지 관계 진술을 채택하여 유형 분석을 했다.