본 연구는 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈을 개발하고, 적용하여 간호대학생의 신종감염병 간호에 대한 임상추론역량, 임상수행능력, 간호수행자신감 및 불안에 미치는 효과를 검증하였다.

본 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈은 코로나19 감염병 환자의 높은 수준의 격리지침 적용 및 간호수행을 학습하도록 시나리오를 개발하였다. 시뮬레이션 기반 훈련은 국가적으로 신종감염병 대응준비를 위해 시행하는 전략 중 하나로[19], 신종감염병 대응에 필요한 다양한 시나리오 개발이 필요하지만 에볼라바이러스병이나 메르스감염증 사례를 이용하여 시뮬레이션 효과를 확인한 선행연구[19, 20, 21]에서는 학습목표가 개인보호구 착·탈의 훈련에 국한되어 있었다. Yoo와 Jung [22]의 연구는 4학년 간호대학생을 대상으로 선별진료소 상황의 코로나19 의심환자 사례 기반 시뮬레이션 효과를 확인한 연구로 개인보호구 착탈의 및 검체채취 훈련을 학습목표로 하고 있어 복합적인 격리지침에 대한 학습에는 제한점이 있을 것으로 판단된다. 본 연구의 시나리오는 코로나19 확진 환자 사례를 기반으로 하였고, 학습목표는 코로나19 환자의 격리 시 고려되어야 할 공통된 사항들[26, 32, 33]을 포함시켜 간호대학생에게 개인보호구 착·탈의 훈련 뿐만 아니라 격리환자 간호로서 높은 수준의 격리지침 적용, 음압병실 이해, 진단검사를 위한 검체 관리, 에어로졸 시술 관리, 격리환자의 정신적 모니터링을 포함하여 간호문제 해결을 위한 중재와 관련된 임상상황을 학습할 수 있게 하였다. 본 연구에서 개발한 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈은 시뮬레이션 전 단계(사전학습), 시뮬레이션 단계, 시뮬레이션 후 단계(디브리핑)로 나누어 개발하였다. Cant와 Cooper [37]의 연구에서는 고충실도 시뮬레이션 학습은 브리핑-시뮬레이션 실습-디브리핑의 3단계로 운영하여 간호대학생의 임상수행능력과 간호수행자신감을 향상시키는 효과적인 실무학습지침으로 제안하였다[38]. 따라서 본 연구에서 개발한 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈은 코로나19 환자 대응을 위한 효과적인 학습 전략으로 모듈의 효과를 규명하는 데 의의가 있다.

본 연구는 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈을 적용하여 간호대학생의 신종감염병 간호에 대한 임상추론역량, 임상수행능력, 간호수행자신감 및 불안에 효과가 있었다.

본 연구에서 임상추론역량은 코로나19 환자 간호에 대한 시뮬레이션 학습모듈을 적용한 실험군이 강의식 교육을 받은 대조군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 K ang과 Kang [39]의 시뮬레이션 교육이 3학년 간호대학생의 임상추론 역량을 향상시킨 연구와 유사한 결과이다. Cappelletti 등[40]은 시뮬레이션 학습에서 특히 시뮬레이션 후 단계(디브리핑)에서 학생들이 이론, 실무 및 연구를 연결하여 비판적으로 생각하는 성찰을 갖게 되어 간호대학생의 임상추론역량이 향상되었다고 하였다. 임상추론역량이 높을수록 대상자의 건강문제에 대해 정확한 분석 및 체계적인 정보 정리를 통하여 올바른 임상적 판단을 하게 되고, 이를 통해 대상자에게 적합하고 안전한 간호를 제공할 수 있게 된다[41]. 따라서 본 연구 결과를 통해 개발한 시뮬레이션 학습모듈은 간호대학생의 코로나19 환자 간호에 대한 스스로의 성찰의 기회를 갖게 되어 임상추론역량을 향상시켰고, 이를 통해 환자안전에 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각된다.

본 학습모듈 적용 후 코로나19 환자 간호에 대한 임상수행능력은 실험군이 대조군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 코로나 19 환자 간호에 대한 임상수행능력의 효과를 확인한 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나, 호흡기 감염병 시뮬레이션 교육이 3학년 간호대학생의 호흡기 감염병 관련 임상수행능력을 향상시킨 Kim과 Song [23]의 연구와 유사한 결과이다. 선행연구에서 의료종사자는 개인보호구의 부적절한 착용이나 에어로졸 발생 시술 시의 에어로졸에 의해 코로나19에 감염될 위험이 더 높은 것으로 나타났다[42, 43]. 따라서 코로나19 환자 간호에서 임상수행능력의 주요 목표로는 손위생, 개인보호구의 적절한 착·탈의 등과 같은 격리지침에 대한 이해와 수행일 것이다. 본 연구에서는 술기연습, 자가학습 및 강의식 교육을 받은 대조군에서도 술기영역의 점수는 향상되었지만, 간호시뮬레이션 학습모듈을 적용한 실험군이 대조군에 비해 임상수행능력의 격리지침에 대한 술기영역이 크게 향상되었음을 알 수 있었다. 더욱이 본 연구의 간호시뮬레이션 학습모듈은 코로나19 환자의 입원치료병동의 물리적인 환경을 실제적으로 구현하기 어려운 제한점이 있었음에도 불구하고 간호대학생의 임상수행능력이 향상되었다는 점에서 코로나19 팬데믹 상황에서 임상실습을 보완할 수 있는 학습방법으로 고려할 수 있겠다.

본 학습모듈을 적용 후 코로나19 환자 간호수행자신감은 실험군이 대조군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 의료종사자를 대상으로 에볼라바이러스병 사례의 시뮬레이션 교육의 효과를 확인한 O'Keeffe 등[20]의 연구에서 연구대상자들이 개인보호구를 착용한 상태에서 임상술기 수행을 함으로써 자신감이 향상되었다고 보고하였으며, 이는 본 연구와 유사한 결과이다. 시뮬레이션 학습은 임상실습에 비해 간호대학생이 직접 간호수행을 해볼 수 있는 기회를 갖게 되고 안전한 환경에서 반복학습을 통해 자신감을 향상시킬 수 있도록 해준다[35, 37]. 본 연구에서 간호학생들은 실제 임상상황과 유사한 환경에서 코로나19 격리환자 간호를 해봄으로써 신종감염병 간호에 대한 자신감이 향상되었을 것으로 판단된다. 추후 본 연구에서 개발한 코로나19 환자 시나리오의 난이도를 달리해서 간호를 함에 따라 간호학생 뿐만 아니라 간호사를 대상으로 하여 교육효과를 확인한 반복연구도 필요하다.

본 학습모듈 적용 후 불안 정도는 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 특히 실험군은 교육 전보다 교육 후 불안이 감소한 반면에 대조군은 교육 전과 후에 불안의 차이가 없었다. 이러한 결과는 고충실도 시뮬레이션 학습을 통해 간호학생이 실제 환자에게 심음 청진을 하는데 있어 불안이 감소되었다는 선행연구[44]와 유사하다고 볼 수 있다. 본 연구의 대상자의 불안을 측정한 시기는 불안 경험 후 2주 이내 측정 시 회상에 대한 정서 정도의 편향은 나타나지 않는다는 선행연구[45]를 근거로 실험처치 1주일 후에 자료수집을 실시하여 결과의 타당성을 확보하였다. 불안 완화는 간호사와 환자 사이의 치료적 관계 형성과 더 좋은 간호결과를 가져올 수 있다[46]고 하였다. 코로나19 환자 간호에 대한 체계적인 교육을 통해 간호학생은 코로나19 환자 간호에 대한 올바른 지식과 긍정적인 태도를 갖게 되고, 코로나19 환자 간호에 대한 두려움이 감소되어 코로나19 환자 간호 대응능력이 향상될 수 있다[47]. 시뮬레이션 학습은 임상실습에서의 제한된 경험에 비해 간호학생의 경험을 확대시킬 수 있으며, 디브리핑 시간에 성찰을 통해 스스로를 분석하고 점검할 수 있다는 점에서 간호수행자신감 향상 및 불안 완화에 효과적인 방법이라 할 수 있다[47]. 따라서 본 연구의 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈은 코로나19 환자 간호에 대한 결과를 향상시킬 수 있는 교육전략으로 시뮬레이션 학습을 적극적으로 고려할 필요가 있다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구에 참여한 대상자는 일부 지역의 일개 간호대학생 3학년을 대상으로 편의표집하였으므로 연구결과를 일반화하는데 어려움이 있다. 둘째, 자료수집과정에서 단일맹검법으로 진행되어 자료수집자의 주관성을 배제할 수 없다는 제한점이 있다. 셋째, 본 연구는 코로나19 대유행 상황에서 진행되어 연구대상자의 모집과 진행 일정을 장기적으로 수행하는 데에 어려움이 있었다. 간호시뮬레이션 학습모듈의 효과를 확인하기 위한 사후조사로 1회 측정만 수행되었기 때문에 장기적인 시점에서 시뮬레이션 학습모듈에 대한 지속적인 효과를 확인하지 못하였다는 제한점이 있다. 넷째, 본 연구에서 개발한 간호시뮬레이션 학습모듈은 코로나19 사례를 기반으로 하였기 때문에 학습에 사용된 지침이 변화됨에 따라 학습자료들의 지속적인 업데이트가 필요하다. 다섯째, 시설비용적인 측면에서 코로나19 환자 간호에 대하여 음압격리병동 및 병실환경 등 물리적인 환경을 임상현장과 유사하게 구현해내는 데 제약이 있었다.

그러나 본 연구는 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈을 개발하고 효과를 확인한 연구로서, 코로나19 환자 간호와 관련된 단순한 술기에서부터 복잡한 임상적 추론을 할 수 있도록 고충실도 시뮬레이션 학습모듈을 개발하였다는 점에서 간호학적 의의가 있다. 또한 코로나19 대응에 대한 국가적인 준비단계에서 활용할 수 있는 교육프로그램 개발은 어려움이 있어, 본 연구에서 개발한 학습모듈을 변형하여 신종감염병의 다른 질환에 응용 및 적용시킬 수 있다는 데 의의가 있다. 또한 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈을 통해 간호학생이 경험하기 어려운 코로나19 환자 간호를 수행할 수 있는 기회를 제공하였다는 점에서 의의가 있다.

본 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 시뮬레이션 학습모듈의 효과 확인을 위하여 종속변수의 반복측정 연구가 필요하다. 또한 임상추론역량, 임상수행능력, 간호수행자신감 및 불안 이외에도 다양한 변수를 적용하여 학습모듈의 효과를 확인해 볼 필요가 있다. 둘째, 간호사를 대상으로 개발한 간호시뮬레이션 학습모듈의 효과를 확인할 필요가 있다. 셋째, 장기적인 지속 효과에 대한 추적 관찰이 필요하며, 개발한 시뮬레이션 학습모듈의 효과를 확인하는 연구를 하는데 객관성 유지를 위해 연구자와 연구보조원의 이중맹검법을 통한 무작위실험 연구가 이루어져야 할 것이다. 넷째, 환자 사례에 대한 학습 내용의 난이도를 반영하여 코로나19 환자의 중증도에 따른 환자 간호를 단계별로 경험할 수 있는 형태의 시뮬레이션 학습모듈의 개발이 필요하다. 다섯째, 레벨 등급에 따른 개인보호구 착·탈의에 대한 표준화된 프로토콜이 없었기 때문에 추후 이에 대한 개발 및 효과를 확인하는 연구가 요구된다. 여섯째, 코로나19 환자 간호에 필요한 격리병동의 물리적인 환경에 대한 간호대학생의 이해도를 높이기 위하여 추후 가상 시뮬레이션 학습모듈 개발 및 효과 확인을 위한 연구가 필요하다.

본 연구는 간호대학생을 위한 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈을 개발하고, 그 효과를 검증하였다. 본 연구에서 간호학생에게 코로나19 환자 간호에 대한 시뮬레이션 학습모듈을 적용한 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군에 비해 코로나19 환자 간호에 대한 임상추론역량, 임상수행능력, 간호수행자신감은 증가하였고, 불안은 감소하여 효과적인 중재임을 확인하였다.

본 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈은 시뮬레이션 전 단계(사전학습), 시뮬레이션 단계, 시뮬레이션 후 단계(디브리핑)로 나누어 내용을 개발하였다. 시뮬레이션 전 단계에서는 사전학습으로서 시뮬레이션에 대한 오리엔테이션을 포함하여 코로나19 환자 간호를 위한 술기로 개인보호구 착·탈의 및 검체 3중 포장에 대한 연습과 코로나19 환자 간호와 관련된 유인물 제공을 통한 자가학습을 진행하였다. 시뮬레이션 단계에서는 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈을 적용하여 코로나19 환자에 대한 높은 수준의 격리지침 적용 및 간호수행을 학습하였다. 시뮬레이션 후 단계에서는 구조화된 디브리핑 질문지를 이용하여 디브리핑을 진행하였다. 본 연구의 코로나19 환자 간호시뮬레이션 학습모듈은 간호대학생의 코로나19 환자 간호에 대한 역량을 향상시키는데 효과적인 학습전략이 될 수 있음을 확인하였다.