1. 연구의 필요성

우리나라 2017년 고령자 통계에 의하면, 65세 이상 노인 인구는 전 국민의 13.8%를 차지하고, 2060년에는 41.0%가 될 것으로 예상되며[1], 그중 치매 노인의 비율은 2014년 9.6%에서 2030년 10.0%, 2050년 15.1%로 점차 높아질 전망이다[2].

치매는 인지기능 장애, 일상생활능력 장애, 정신행동 증상 등과 같은 복합적인 문제들을 가지는 신경정신계 질환이다[3, 4, 5]. 특히, 치매 노인의 정신행동 증상은 신체적·언어적 공격성, 배회, 초조, 성적 탈억제 및 고함지르기와 우울, 불안, 망상, 환각 등으로 다양하며[6], 이와 같은 문제는 그들 자신뿐만 아니라 간호제공자의 고충과 부담감을 증가시킨다. 또한, 치매 노인의 정신행동 증상은 요양시설 입소의 강력한 예측인자로 정신행동 증상의 발현 빈도가 10.0% 증가할수록 시설 입소율이 30.0% 증가하는 것으로 보고되었다[7].

선행 연구에 따라 다소 차이가 있지만, 실제 요양시설에 거주하는 치매 노인의 64.0%~75.0%에서 정신행동 증상이 발생하는 것으로 보고되었으며[3, 8], 정신행동 증상을 완화하기 위한 약물 사용과 억제대 사용증가는 치매 노인의 삶의 질과 신체 기능 저하를 초래하는 것으로 나타났다[9]. 특히 향정신성 약물을 투여한 치매 노인은 투여하지 않은 치매 노인보다 뇌졸중 발생률이 1.4배 높았으며[10], 나이와 성별, 치매 이환기간 등 인구학적 특성을 통제한 상태에서 향정신성 약물을 투여한 치매 노인의 사망률은 3.8배 더 높아서[11], 조기에 요양시설에 거주하는 치매 노인의 정신행동 증상 발현을 예방하고 관리하는 것은 치매 노인의 건강증진 및 사망률 감소를 위해서 중요한 과제라 할 수 있다. 또한, 대부분 치매 노인에게 보이는 정신행동 증상을 조기에 발견하여 적절하게 관리하면 저하된 인지기능의 치료 및 관리 반응보다 우수하여 치매 노인의 삶의 질을 증진시켜 주는 효과가 크므로[12], 치매 노인의 정신행동 증상을 예측하고 관리하는 것은 매우 중요하다.

한편, Kunik 등[13]이 개발한 다차원적 행동 모델 (Multi-dimensional behavioral model)은 치매 노인의 정신행동 증상을 이해하고 관리하기 위해서 치매 노인과 간호제공자, 환경 요인을 모두 포함하여 접근하고 있으며, 변화가 어려운 고정 결정 요인과 변경 가능한 요인으로 구분하여 제시한 모델이다. 고정 결정 요인은 비교적 변하지 않는 특성으로 치매노인의 성별, 치매 중증도, 요양시설의 직원 구성 등과 같은 것이며, 정신행동 증상의 특징 및 중증도에 영향을 미칠 수 있다. 변경 가능한 결정 요인은 치매 노인의 통증, 간호 제공자의 우울과 치매에 대한 지식, 물리적 환경 등으로 의료진 및 간호제공자의 노력으로 개선될 수 있는 것이다[13]. 그러므로 치매 노인의 정신행동 증상을 체계적이고 효율적으로 관리하기 위해서는 증상에만 초점을 둘 것이 아니라 치매 노인, 간호제공자, 그리고 환경요인의 통합적인 틀에서 이해할 필요가 있다.

선행연구에 의하면 치매 노인의 정신행동 증상에 영향을 주는 요인은 주로 치매 노인의 성별[14]과 인지[3, 15, 16], 통증[8], 우울[16], 일상생활 수행능력[4], 간호제공자의 우울과 치매에 대한 지식[13] 등이었다. 또한, 환경 요인으로는 소음과 요양실의 형태[17, 18]가 영향을 주는 것으로 나타났다. 그러나 정신행동 증상이 유발되는 것은 치매 노인, 간호제공자 및 환경 요인을 비롯하여 여러 요인이 복합적으로 관련이 되는데[3], 선행연구에서는 일부 요인만을 다룬 제한점이 있었다. 따라서 치매 노인, 간호제공자 및 환경 요인을 모두 포함한 다차원적 행동 모델을 적용하는 것은 간호학적으로 의의가 있다.

이에 본 연구는 요양시설에 거주하고 있는 치매 노인의 정신행동 증상 예측 요인을 파악하고, 이를 토대로 정신행동 증상 관리를 위한 중재를 제공하는데, 기초자료를 마련하고자 하였다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 요양시설에 거주하고 있는 치매 노인을 대상으로 정신행동 증상 정도를 파악하고, 예측요인을 규명하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구 설계

본 연구는 Kunik 등[13]이 개발한 다차원적 행동 모델(Multi-dimensional behavioral model)을 기초로 요양시설에 거주하고 있는 치매 노인의 정신행동 증상 예측요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다(Figure 1).

Figure 1
Substruction model of the theory of this study.

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2. 연구 대상

대상자는 S시와 G도 소재의 50병상 이상의 요양시설 4곳에 입소해 있는 치매 노인 139명과 그들에게 서비스를 제공하는 요양 보호사 139명으로, 대상자 선정조건은 다음과 같다.

3. 연구 도구

4. 자료 수집

자료 수집은 H대학교 기관생명윤리위원회(IRB No. HYI-16-217-2) 승인을 받은 후, 2017년 2월부터 4월까지 시행하였다. 노인 요양시설을 방문하여 자료수집에 대한 허락을 받은 후 대상자 선정기준에 맞는 치매노인과 간호제공자에게 연구(목적, 방법, 혜택, 위험성, 익명성)에 대하여 소개하였다. 치매 노인 본인에게 최대한 설명을 하고, 시설장 또는 파트장이 직접 가족 보호자에게 연락을 취하여 허락을 받은 대상자의 자료를 수집하였다.

치매 노인의 일반적 특성은 시설의 협조를 받아 시설 자료를 이용하여 수집하였고, 인지기능은 치매 노인을 직접 면담하여 수집하였으며, 통증은 연구자가 치매 노인을 직접 관찰하여 수집하였다. 간호제공자의 우울 및 치매 지식, 치매 노인의 일상생활 수행능력을 조사하기 위해서 직접 면담하여 수집하였다. 치매 노인의 우울과 정신행동 증상은 치매 노인의 담당 간호사가 설문조사하였다. 총 14명의 간호사가 한 명당 평균 10명의 치매 노인에 관해 설문을 작성하였다. 간호사용 설문지는 연구자가 시설을 직접 방문하여 설문에 참여하는 간호사에게 설문 방법을 교육하고, 설문내용에 관해 기술한 매뉴얼을 작성하여 배포하였다.

5. 자료 분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 통계 프로그램을 이용하여 통계처리하였다. 치매 노인 대상자 요인, 간호제공자 요인, 환경 요인, 정신행동 증상 정도는 빈도, 백분율, 평균값으로 제시하였다. 정신행동 증상을 제외한 모든 변수는 정규분포의 가정을 만족하였지만, 정신행동 증상은 정규성 분포의 일반적 기준인 왜도±3 미만, 첨도±10 미만을 충족하지 못하여 이후의 통계 분석 시 Inverse normal transformations로 변환하여 분석하였다. 치매 노인 대상자 요인, 간호제공자 요인, 환경 요인, 정신행동 간의 상관관계는 등간·비율 변수는 Pearson correlation coefficients로, 서열 변수는 Spearman's correlation coefficients로 분석하였다. 치매 노인의 정신행동 증상 예측 요인을 파악하기 위해 다차원적 행동 모델[13]을 토대로 2단계 위계적 회귀분석을 시행하였다.

위계적 회귀분석 1단계로 고정 결정 요인인 치매 노인의 성별, 교육 정도, 인지기능, 일상생활 수행능력과 간호제공자의 교육 정도, 환경 요인의 인력비율을 회귀모형에 투입하였다. 범주형 변수는 남성을 0, 인지기능 저하가 없음을 0, 일상생활 수행능력에서 독립적임을 0, 인력 비율이 1:19 미만을 0으로 처리하여 분석하였다.

2단계에서는 변경 가능한 결정 요인인 치매 노인의 통증과 우울, 요양 보호사의 지식과 우울, 오후 소음을 회귀모형에 투입하여 고정 결정 요인을 통제한 상태에서 이들 변수들이 정신행동 증상 예측 요인에 미치는 영향을 파악하였다. 소음은 병실 소음과 로비 소음을 합하여 평균값으로 제시하였고, 상관관계에서 유의하게 나온 오후 소음을 회귀 모형에 투입하였다. 범주형 변수는 우울이 없음을 0으로 처리하여 분석하였다.

1. 치매 노인 대상자 요인, 간호제공자 요인, 환경 요인, 치매 노인의 정신행동 증상 정도

치매 노인, 간호제공자, 환경의 고정 결정 요인과 변경 가능한 결정 요인은 Table 1과 같다. 치매 노인의 고정 결정 요인을 살펴보면, 평균 연령은 84.64세였고, 여성(81.3%), 중졸 이상 대상자(43.2%)가 가장 많았다. 인지기능은 MMSE-DS 결과 판정 기준표에 의한 인지기능 저하인 경우가 62.6%였으며, 일상생활 수행능력은 의존적인 대상자(82.7%)가 대부분이었다. 치매노인의 변경 가능한 결정 요인으로 통증은 27점 총점에 평균 1.45점이었고, 우울 증상이 있는 대상자는 65명(46.8%)이었으며, 우울군의 우울 점수는 38점 총점에 평균 11.60점이었다. 간호제공자의 고정 결정 요인 중 교육 정도는 고졸이 94명(67.7%)으로 가장 많았고, 변경 가능한 결정 요인으로 치매 지식은 20점 총점에 평균 15.26점이었으며, 우울 증상이 있는 대상자는 22명(15.8%)이었고, 우울군의 점수는 4 0점 총점에 평균 6.27점이었다. 환경 결정 요인을 살펴보면, 고정 결정 요인 중 인력 비율이 1:19 이상(64.7%)인 경우가 대부분이었고, 변경 가능한 결정 요인으로 소음은 오후 로비의 평균 소음이 62.81 dBA로 가장 높았 고, 오전 로비의 평균 소음은 60.49 dBA, 오후 병실의 평균 소음은 56.00 dBA, 오전 병실의 평균 소음 53.48 dBA 순이었다.

Table 1
Patient Factors, Caregiver Factors and Environment Factors of the Study Participants (N=278)

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치매 노인의 총 정신행동 증상은 203점 총점에 평균 40.16점이었으며, 하위영역별로는 언어적 격앙 행동은 1.70점, 신체적 비공격 행동은 1.59점, 물건 숨기기/모으기 1.26점, 신체적 공격 행동은 1.20점 순이었다.

2. 치매 노인 대상자 요인, 간호제공자 요인, 환경 요인과 치매 노인의 정신행동 증상 간의 상관관계

치매 노인의 정신행동 증상과 주요 변인들 간의 상관관계는 Table 2와 같다. 대상자의 전체 정신행동 증상은 성별(r=−.18, p=.036), 오후 소음(r=−.26, p=.002)과 음의 상관관계가 있었고, 치매 노인의 우울(r=.48, p<.001)과 양의 상관관계가 있었다. 즉, 여성보다 남성이 정신행동 증상 정도가 높았고, 오후 소음이 낮을수록, 우울할수록 정신행동 증상이 높은 것으로 나타났다.

Table 2
Correlation among Patient Factors, Caregiver Factors and Environment Factors (Unit of analysis=139)

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치매 노인 대상자 요인, 간호제공자 요인, 환경 요인과 정신행동 증상의 하위영역별 상관관계를 살펴보면, 신체적 공격 행동은 성별(r=−.19, p=.024), 치매 노인의 우울(r=.29, p=.001), 신체적 비공격 행동은 성별(r=−.18, p=.034), 치매 노인의 우울(r=.41, p<.001), 오후 소음(r=−.20, p=.022)과 유의한 상관관계가 있었다. 또한 언어적 공격 행동은 치매 노인의 우울(r=.49, p<.001), 오후 소음(r=−.23, p=.008), 물건 숨기기/모으기는 일상생활 수행능력(r=−.21, p=.015), 치매 노인의 우울(r=.25, p=.003)과 유의한 상관관계가 있었다.

3. 치매 노인의 정신행동 증상의 예측 요인

치매 노인의 정신행동 증상에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위하여, 이론을 바탕으로 치매 노인, 간호제공자, 환경 요인을 고정 결정 요인과 변경 가능한 결정 요인으로 구분하여 2단계 위계적 회귀분석을 실시하였다. 독립변수의 상관관계는 절대값이 .01에서 .49로 .80미만이었고 공차 한계(tolerance)가 .44~.97으로 0.1이상이었으며, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor)는 1.04~2.26으로 기준치 10을 넘지 않아 독립변수 간에 다중공선성 문제를 배제할 수 있었다. 모든 독립변수와 종 속변수는 선형관계로 표준화된 잔 차가(−2.30~2.25) 절대값 3보다 크지 않고 Cook's distance 값은 절대값 1.0을 초과하지 않아 특이값이 없는 것으로 확인되었다. 회귀표준화 잔차의 히스토그램과 정규 P-P 도표에서 점들이 45도 직선에 근접하여 오차항의 정규성 가정을 만족하였으며, Durbin-Watson 1.80으로 기준값인 ±2와 가까워서 오차항의 독립성을 만족하였다. 또한 표준화 잔차의 산점도 결과 일정한 패턴을 그리지 않고 불규칙하게 분포되어 잔차의 등분산 가정을 만족하였다. 따라서 회귀모형의 기본 가정인 독립변수와 종속변수의 선형성, 오차항의 정규성, 오차항의 독립성, 잔차의 등분산성을 만족하였다.

이론적 근거를 바탕으로 위계적 회귀분석 1단계로 고정 결정 요인인 치매 노인의 성별, 교육 정도, 인지, 일상생활 수행능력과 간호제공자의 교육 정도, 환경 요인의 인력비율을 모형에 투입하였다. 그 결과 예측요인은 성별(β=.23, p=.013)로 나타났다. 하지만 이들 변수에 의한 설명력은 1.6%로 모형 1은 적합하지 않은 것으로 나타났다(F=1.38, p=.229). 다음으로 위계적 회귀분석 2단계로 변경 가능한 결정 요인인 치매 노인의 통증과 우울, 요양 보호사의 지식과 우울, 오후 소음을 회귀모형에 추가로 포함하여 분석한 결과, 치매 노인의 우울(β=.42, p<.001), 오후 소음(β=−.20, p=.014)이 치매 노인의 성별, 교육 정도, 인지, 일상생활 수행능력과 간호제공자의 교육정도, 인력비율을 통제한 상태에서 정신행동 증상을 추가로 25.3% 설명하며 모형 2는 적합한 것으로 나타났다(F=5.23, p<.001). 성별(β=.17, p=.042)은 여전히 정신행동 증상을 설명하는 유의한 변수로 확인되었다. 본 연구 결과 치매 노인의 우울, 오후 소음, 남성 노인 순으로 정신행동 증상에 영향을 미쳤으며, 이들 전체의 설명력은 25.2%였다(Table 3).

Table 3
Predictors of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (Unit of analysis=139)

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