1. 연구의 필요성

2016년 우리나라 사망원인통계 보고에 따르면 주요 사망원인으로는 악성신생물(암)에 이어 심장질환, 뇌혈관질환이 2, 3위를 차지하고 있으며[1], 심혈관질환의 주요 발병 위험요인은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연, 비만, 운동부족 등으로 알려져 있다[2]. 2016년 국민건강영양조사결과 우리나라 만 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 2007년 25.1%에서 2016년 33.5%, 당뇨병 유병률은 2005년 9.1%에서 2016년 13.0%, 고콜레스테롤혈증 유병률은 2005년 8.0%에서 2016년 22.1%로 증가하였다. 또한 2016년 흡연율의 경우 남성 40.7%, 여성 6.4%였으며 소득수준이 낮을수록 흡연율이 높았고, 성인 비만 유병률은 남성(42.3%)이 여성(26.4%)보다 높았다[3]. 고혈압 및 당뇨병 유병자 30~40대 대다수가 질병에 대한 인지율이 낮았으며, 걷기실천율의 경우 2005년 60.7%에서 2016년 39.6%로 크게 감소하였다[3].

국내 심혈관질환의 발병률은 남성이 여성보다 높았으며[4, 5], 남성심혈관질환자의 절반 정도가 직업에 종사하고 있는 생산연령층이고, 운전직 근로자가 타 직종에 비해 흡연과 음주율이 더 높았으며, 교대근로자들의 규칙적인 운동 비율이 낮았다[6]. 특히 택시 운전자의 건강행위와 관련하여 택시 운전자 33.6%가 운동을 전혀 하지 않았으며, 흡연율은 45.1%, 과체중 이상이 59.0%로 높았고[7], 체지방률 및 복부비만율이 높은 것으로 확인되었다[8].

택시 운전자는 업무 특성상 밀폐된 공간 내에 일정한 구속 자세를 유지하고 장시간 앉아 있어 동일한 근육만 사용한다. 손님을 찾아 도로에서 보내는 시간이 많고, 불규칙한 식사 및 12시간 교대 근무와 운전 시 진동에 대한 노출 등 열악한 환경에서 근무하고 있으며[8, 9], 흡연, 수면 및 신체활동 부족, 비만, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등의 위험요인을 가지고 있어 사무직 근로자보다 심근경색증과 다혈관질환의 발병률이 높다[10, 11]. 이렇듯 심혈관질환 위험요인을 가지고 있는 택시 운전자들은 개인의 건강에 악영향을 끼칠 뿐만 아니라, 업무 중 급성으로 발병하면 교통사고와 직결되기 때문에 보건관리자가 상주하고 있지 않은 소규모 사업장의 택시 운전자들의 심혈관질환 감소를 위한 중재 프로그램 개발이 시급한 실정이다. 또한 신체활동이 부족하기 때문에 신체활동 증진을 비롯한 생활습관을 개선하는 것이 필요하며, 생활습관 개선은 외부의 영향보다는 스스로의 결정에 의한 행동변화가 중요하다.

인간의 행동변화는 외적 자극에 의해서 수동적으로 일어나는 것이 아니고 인지적 과정을 거쳐 행동을 일으키게 되는데 이때 행위자 자신이 개인적으로 가지고 있는 행동 수행 가능성에 대한 기대가 바로 행동변화의 결과를 가져오는 중심적 역할을 한다[12]. 자기효능감은 행동변화의 주요 결정인자로서, 기대하는 결과를 얻기 위해 다양한 상황에서 특정 행동을 수행할 수 있다는 개인의 주관적인 신념이다[13]. 자기효능증진 자원인 성취경험, 대리경험, 언어적 설득, 생리적·정서적 상태로부터 자기행위에 확신을 얻게 되면 그 특정행위를 유지할 수 있다[13]. 자기효능감은 주로 앉아서 근무하는 직장인의 비활동적인 신체활동 개선에 중요한 역할을 하며[12], Bandura의 자기효능감 이론을 바탕으로 개발·적용한 운동프로그램에서 자기효능감이 향상되면 자신감을 갖고 노력함으로써 신체활동의 긍정적인 변화를 가져왔다[14, 15, 16].

걷기는 신체활동을 증진시킬 수 있는 방법 중의 하나로 일상생활에서 누구나 쉽게 실천할 수 있는 범대중적 운동이다[17]. 특히 심혈관계 질환을 비롯한 만성질환 예방과 건강증진을 위해서는 중등도의 유산소운동이 권장되고 있는데[18], 이는 최소 하루 30분 이상, 주 5일 이상의 걷기를 통해 심혈관질환의 발생을 25.0~50.0%까지 낮추는 것으로 나타났다[19]. 또한 최소 하루 10,000보 이상의 걷기운동은 신체활동을 증가시켰으며, 건강증진에 긍정적인 효과가 있는 것으로 보고되었다[20, 21, 22]. 걷기는 주당 3~5회, 최소 8주 이상 꾸준히 실천함으로써 비만을 예방하고 혈관기능을 항진시켜 혈압을 감소시키고[20, 23], 체질량지수 감소와 신체활동일수를 증가시키며[24], 혈중 지질성분의 개선 및 삶의 질 향상[25, 26], 그리고 심혈관질환의 발생 위험을 감소시키는 효과가 있다[27, 28].

이상의 선행 연구에서 걷기의 유용성과 효과성은 잘 알려져 있지만 비활동 좌업식 생활습관을 지닌 근로자 대상의 걷기운동 프로그램에 대한 연구는 미비한 실정이다. 더구나 택시 운전자 대상의 신체활동 증진을 위한 걷기운동 프로그램은 찾아볼 수 없었고, 실제 교육의 접근성도 어려운 실정이다.

최근 스마트폰 보급의 확대로 스마트폰 이용이 생활 속에서 더 높은 비중을 차지하게 되었고, 모바일을 이용한 건강관리 앱이 많은 수를 차지하고 있다. 교육용 스마트폰 앱은 기존의 면대면 교육보다 휴대성의 편리함으로 시·공간의 제약 없이 자투리 시간을 활용할 수 있으며, 반복 자가학습의 기회를 가질 수 있을 것으로 생각한다.

이에 따라 Bandura의 자기효능감 이론을 바탕으로 택시 운전자가 손님을 대기하는 시간 및 휴식시간, 여가시간, 교대근무 후에 스마트폰 앱을 전달 매체로 활용하여 걷기운동 및 신체활동 증진을 통해 심혈관계 위험을 감소시키기 위한 간호중재로 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 개발·적용하여 택시 운전자들의 걷기운동에 대한 자기효능감, 결과기대, 삶의 질, 걷기운동 및 생리적 지표(혈압, 체질량지수, 허리둘레) 변화에 미치는 효과를 검증하고자 한다.

2. 연구 목적

본 연구의 목적은 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램이 택시 운전자의 자기효능감, 결과기대, 삶의 질, 걷기운동 및 생리적 지표에 미치는 효과를 검증하기 위함이다.

3. 연구 가설

가설 1. 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 운동에 대한 자기효능감 점수가 유의하게 향상될 것이다.

가설 2. 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 운동에 대한 결과기대 점수가 유의하게 향상될 것이다.

가설 3. 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 건강관련 삶의 질 점수가 유의하게 향상될 것이다.

가설 4. 실험군은 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램 중재시점인 1~6주보다 7~12주간 평균 걷기운동실천일수, 걷기운동 보행 수, 걷기운동시간이 증가할 것이다.

가설 5. 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 생리적 지표인 혈압, 체질량지수, 허리둘레 감소가 더 클 것이다.

1. 연구 설계

본 연구는 택시 운전자들을 위한 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램이 자기효능감, 결과기대, 삶의 질, 걷기운동(실천일수, 보행수, 시간) 및 생리적 지표(혈압, 체질량지수, 허리둘레)에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계(non-equivalent control group pretest-posttest design)의 유사실험연구이다.

2. 연구 대상 및 표집방법

대상자는 G시에 소재한 일 K 운수업체 2교대 택시 운전자들로, 대상자 선정기준은 1) 40대 이상인 자, 2) 다음 중 최소 한 가지 이상 심혈관질환의 위험인자를 가진 자; 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 3) 연구의 목적을 이해하고 서면으로 동의한 자를 대상자로 선정하였다. 제외기준은 1) 최근 1개월 이상 지속적인 운동(1일 30분, 주3회 이상)을 하고 있는 자, 2) 최근 1개월 이상 건강증진 프로그램(스포츠 동아리, 휘트니스 센터)에 참여하고 있는 자는 제외하였다.

본 연구 목적을 위해 요구되는 대상자 수는 혈액투석 환자를 대상으로 어플리케이션을 활용하여 자기효능감을 증진시킨 Welch 등[29]의 연구를 바탕으로 G-power 3.1 [30]을 이용하여 독립 t-검정으로 유의수준(α)=.05, 검정력(1−β)=.80, 효과크기=0.8을 설정하여 계산한 결과, 최소 표본 수는 각 집단이 26명으로 총 52명이었다. 본 연구에 참여한 대상자는 편의표집으로 실험군 33명, 대조군 33명이었으며 선정된 대상자들은 1부터 66까지 임의번호를 부여한 후 뽑도록 하여 연구자가 짝수는 실험군, 홀수는 대조군으로 결정하여 대상자를 할당하였다. 연구 진행 중 타거주지 이동과 퇴사로 실험군 2명, 대조군 3명은 제외하였다. 총 12주 간의 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 모두 마친 대상자는 실험군 31명, 대조군 30명으로 본 연구 대상자의 탈락률은 7.6%였다.

3. 연구 도구

본 연구에서 사용한 자기효능감, 결과기대, 삶의 질 도구는 개발자로부터 도구사용에 대한 허락을 받은 후 사용하였다.

4. 실험 처치: 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램

2) 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램의 내용과 구성

본 걷기운동 프로그램은 모바일앱 교육, 주 1회 이상의 문자서비스(Short Message Service [SMS]), 개별전화 상담으로 이루어졌다. 모바일 소프트웨어인 앱을 대상자의 스마트폰에 설치하여 사용할 수 있도록 걷기운동 프로그램 사용 가이드라인을 제시하였다. 스마트폰 앱의 이름은 ‘매일 걷기운동’ 이라 명하였으며, ‘매일 걷기운동’앱의 메뉴는 운동일지, 학습, 걷기운동 목표량 달성 정도, 학습 목표량 달성 정도, 주간 랭킹순위 및 대상자의 키와 몸무게만 입력하면 측정할 수 있는 체질량지수와 10년 후 나의 심혈관질환 발생위험도를 계산하여 활용할 수 있도록 구성하였다. 운동일지, 걷기운동 목표량 달성 정도, 학습 목표량 달성 정도를 확인할 수 있는 메뉴에서는 규칙적인 걷기운동을 수행함으로써 성취경험을 통해 걷기행위에 대한 자신감을 갖게 하였고, 주간 랭킹순위를 통해서는 성취경험 및 대리경험을 통해 지속적인 걷기운동을 수행할 수 있도록 동기부여를 제공하였다.

스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램은 자기효능감을 증진시키기 위해 성취경험, 대리경험, 언어적 설득, 정서적 각성 4가지의 자기효능자원을 활용하여 총 12주로 구성하였다. 본 연구에서 실험군에게는 자기효능감 증진전략을 적용하였는데, 모바일앱에서 심혈관질환에 대한 정의, 위험요인, 증상, 예방과 관리, 걷기운동의 중요성 및 걷기운동 프로그램 구성에 대한 정보 제공, SMS와 개별전화 상담을 함으로써 언어적 설득과 정서적 각성을 통해 효능기대를 촉진시켰다. 이를 통하여 개인 목표 달성량을 끝까지 해낼 수 있다는 기대와 자신감을 갖게 되고, 걷기운동 목표 달성에 대한 보상, 걷기운동에 대한 운동일지 작성, 우수사례 공유 등을 하면서 성취경험과 대리경험을 얻게 되어 결과기대를 촉진하였다. 12주간의 걷기운동 프로그램 운영 기간 동안 매주 1회 이상 SMS로 진행사항 및 격려 문자 제공을 통해 걷기운동에 대한 동기부여를 지속적으로 제공하였다. 개발된 프로그램의 회기별 중재 내용은 Table 1에 제시하였다.

Table 1
Contents of Smartphone App-Based Walking Exercise Program

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5. 자료 수집 방법

자료 수집은 2015년 1월 12일부터 4월 4일까지 진행되었다. 대상자 선정 후 K회사 2층 기사 휴게실에서 사전(프로그램 1주차), 사후(프로그램 12주차 마지막 토요일) 설문 조사와 생리적 지표를 측정하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자의 윤리적 측면을 보호하기 위해 C대학교 생명의학연구윤리심의위원회 심의를 통하여 승인 받은 후(IRB No.1040198-141121-HR-068-03) 자료 수집을 하였고, 대상자 모집 시 본 연구의 목적과 과정을 설명한 후 자발적으로 참여에 동의하는 경우에만 대상자로 선정하였으며, 본인의 의사에 따라 언제든지 참여를 중단할 수 있으며 이로 인한 어떠한 불이익도 없음을 설명하였다. 또한 연구 참여 시 익명성이 보장되며, 설문내용과 신체측정 결과는 연구 이외의 목적으로 사용되지 않을 것임을 설명한 후 이 모든 내용에 대하여 서면 동의를 받았다. 대조군에게는 걷기운동 프로그램 종료 후 희망하는 대상자에게 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 제공하였다.

7. 자료 분석 방법

수집된 자료는 SPSS/Win 22.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 모든 통계 분석의 유의수준은 p<.05로 하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 제시하였으며, 두 집단 간의 사전 동질성검증은 Chi-square test, Fisher's exact test로 검증하였다. 프로그램 실시 전 실험군과 대조군의 자기효능감, 결과기대, 삶의 질, 생리적 지표에 대한 정규성 검증을 위하여 Shapiro-Wilk test를 실시한 결과 모든 변수가 정규분포를 따르는 것으로 나타났으며, 사전 동질성 검정은 Independent t-test로 분석하였고, 프로그램 실시 전·후 실험군과 대조군 간의 자기효능감, 결과기대, 삶의 질에 대한 차이 비교는 t-test로 분석하였다. 중재 시점별 실험군의 운동실천일수, 운동보행수 및 운동시간에 대한 차이 비교는 Paired t-test로 분석하였고, 프로그램 실시 전·후 실험군과 대조군 간의 생리적 지표에 대한 차이 비교는 Mean difference t-test로 검증하였다. 도구의 신뢰도는 내적 일관성을 보는 Cronbach's α로 분석하였다.

1. 대상자의 일반적 및 건강관련 특성에 대한 동질성 검정

일반적 특성은 두 집단 간에 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다.

건강관련 특성으로 현재 음주를 하는 경우 실험군 22명(71.0%), 대조군 18명(60.0%)이었으며, 현재 흡연을 하는 경우는 실험군 17명(54.8%), 대조군 19명(63.3%)으로 나타났다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 및 가족력 유무는 유의한 차이가 없어 두 군은 동질한 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2
Homogeneity Test of General and Health-related Characteristics (N=61)

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2. 연구변수에 대한 동질성 검정

연구변수인 자기효능감, 결과기대, 삶의 질 및 생리적 지표(혈압, 체질량지수, 허리둘레)에 대한 사전 동질성 검정 결과, 모든 변수에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단 간 동질한 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3
Homogeneity Test of Study Variables (N=61)

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3. 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램의 효과검증

1) 가설 1. ‘스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 운동에 대한 자기효능감 점수가 유의하게 향상될 것이다.’를 검정한 결과, 실험군의 경우 29.82±16.93점 증가한 반면, 대조군은 2.44±21.02점 감소하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보여(t=6.61, p<.001) 가설은 지지되었다(Table 4).

Table 4
Comparisons of Study Variables between Two Groups (N=61)

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2) 가설 2. ‘스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 운동에 대한 결과기대 점수가 유의하게 향상될 것이다.’를 검정한 결과, 실험군의 경우 0.54±0.48점 증가한 반면, 대조군은 0.50±0.92점 감소하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보여(t=5.47, p<.001), 가설은 지지되었다(Table 4).

3) 가설 3. ‘스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 건강관련 삶의 질 점수가 유의하게 향상될 것이다.’를 검정한 결과, 실험군의 PCS 점수는 11.59±13.60점 증가한 반면, 대조군은 8.73±14.36점 감소하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=5.68, p<.001). 또한 실험군의 MCS 점수는 13.96±17.92점 증가한 반면, 대조군은 10.90±16.83점 감소하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보여(t=5.58, p<.001), 가설은 지지되었다(Table 4).

4) 가설 4. ‘실험군은 스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램 중재시점인 1~6주보다 7~12주간 평균 걷기운동실천일수, 걷기운동 보행수, 걷기운동시간이 증가할 것이다.’를 검정한 결과, 실험군은 중재 1~6주보다 중재 7~12주간 평균 걷기운동실천일수가 증가하였고(t=−9.88, p<.001), 평균 걷기운동보행수 및 걷기운동시간은 중재 7~12주간에 유의하게 증가하여(t=−3.91, p<.001; t=−3.09, p=.004) 가설은 지지되었다(Table 5).

Table 5
Effects of Smartphone App-based Walking Exercise Program on Walking Days, Steps, Times (N=31)

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5) 가설 5. ‘스마트폰 앱 기반 걷기운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 생리적 지표인 혈압, 체질량지수, 허리둘레 감소가 더 클 것이다.’를 검정한 결과, 수축기 혈압은 실험군의 경우 11.79±6.69점 감소한 반면, 대조군은 4.65±3.78점 증가하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=−11.86, p<.001). 이완기 혈압은 실험군의 경우 5.68±7.53점 감소한 반면, 대조군은 2.90±3.99점 증가하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=−5.59, p<.001). 또한 체질량지수는 실험군의 경우 0.68±0.27점 감소한 반면, 대조군은 0.48±0.27점 증가하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고(t=−16.69, p<.001), 허리둘레는 실험군의 경우 1.93±1.21점 감소한 반면, 대조군은 1.67±2.04점 증가하여 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=−8.42, p<.001), 가설은 지지되었다(Table 4).