1. 연구의 필요성

직업은 자신이 한 노동에 대한 대가를 받는 가장 기초적인 경제적 수단이 되는 동시에 사회적 의미를 가지며 삶의 질에 중요한 영향을 미친다[1, 2, 3, 4]. 정신장애인의 경우에도 ‘일(work)’은 수입이 발생하여 경제적인 능력이 생기는 것 외에 긍정적인 정체감을 경험하게 한다[4]. 또한 직장생활을 통해 가지는 사회적 상호작용과 사회활동 경험으로 지역사회통합을 증가시켜[1] 장·단기적으로 회복에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다[2]. 즉, 정신장애인에게 직업은 경제적 자립, 삶의 질 향상, 지역사회통합을 촉진하여 회복에 매우 중요한 의미를 갖는다.

한국장애인고용공단에 의한 ‘2019년 장애인 경제활동 실태조사’에 따르면, 2019년 장애인의 고용률은 34.9%로 당시 전체 인구의 고용률인 61.5%의 절반을 약간 넘는 수준이었으며, 정신장애가 있는 경우 11.6%로 나타나 총 15개의 장애 유형 중 최하위에 위치하였다[5]. 또한 취업에 성공하더라도 고용 안정성이 매우 열악하였으며 대부분 6개월 이내에 직장을 그만두거나 해고를 당하는 것으로 보고된 바 있다[6, 7].

취업한 정신장애인들의 경험에 관한 연구를 살펴보면, 이들은 직장에서 요구하는 사항을 인지하고 업무를 수행하는 일반적인 직장업무와 더불어 증상 관리를 포함한 건강 유지에 특히 주의할 것이 요구된다[7, 8]. 또한 정신장애에 대한 대중의 부정적 태도나 편견에 대면해야 하는 어려움도 겪고 있다[9, 10]. 이에 정신장애인의 회복에 있어서 직업재활이 강조되어 취업에 성공하는 것이 관건으로 여겨졌으나, 최근에는 취업한 정신장애인이 직업을 유지하는 것이 더욱 중요하다는 점이 강조되고 있다[7, 8, 10]. 정신장애인의 직업유지에 관한 연구에 의하면, 정신장애인의 전반적인 건강 상태, 중독물질 사용 문제, 보건 서비스 이용 정도 등의 개인적 측면[11]과 사회의 정신장애인에 대한 낙인과 더불어 차별과 같은 환경적인 요인 등[1, 10, 12, 13]이 정신장애인의 구직 및 직업 유지에 영향을 주는 것으로 보고되고 있다. 이와 같이 정신장애인의 취업과 직업 유지 과정은 개인과 환경, 문화적 측면들이 다차원적으로 관련되어 있다. 정신장애인이 직업을 유지하면서 겪게 되는 경험은 그들이 처해있는 사회문화적인 맥락에 따라 독특하다[14]. 그러므로 정신장애인이 성공적으로 직업을 유지하도록 도와주기 위해서는 정신장애인의 직업 유지를 촉진하거나 방해하는 요인 등 이들이 직업을 유지하면서 가지는 경험을 심층적으로 탐색하는 것이 필요하다.

국내에서 정신장애인의 직업 유지에 초점을 둔 선행연구들을 살펴보면, 직업 생활을 통한 지역사회통합과 삶의 질에 관한 조사연구[1, 3]와 정신장애인의 취업 경험에 관한 현상학적 연구[15]가 이루어진 바 있다. 직장을 다니면서 사회구성원이 되어가는 경험은 단면이 아니라 과정으로 보아야 한다[6]. 그러나 지금까지 이루어진 선행연구로는 정신장애인이 직업을 유지하면서 갖게 되는 경험의 과정을 파악하고 경험에 포함되는 요인을 확인하여 중재 프로그램을 개발하기 위해 기반이 되는 실무이론을 정립하는 데에는 한계가 있다. 따라서 본 연구에서는 한국의 사회문화적 맥락에서 정신장애인이 직업을 유지하며 겪는 복합적인 과정의 경험을 근거이론적 연구 방법을 적용하여 탐색하고자 한다. 본 연구의 결과는 정신장애인의 직업 유지 경험에 관한 심층적인 이해를 도모하여 효과적인 직업재활 중재 방안을 마련하는 데 필요한 기초자료를 제공할 것이다.

2. 연구 목적

본 연구는 취업한 정신장애인이 직업을 유지하면서 가진 경험을 심층적으로 탐구하고 직업 유지 경험에 속한 다양한 요인에 의해 직업 유지 경험이 어떻게 변화하는지 파악하며 실체이론을 개발하기 위해 수행되었다. 본 연구의 주요 연구 질문은 “취업 정신장애인의 직업 유지 경험은 어떠한가?”이다.

1. 연구 설계

본 연구의 설계는 정신장애인이 취업하여 직업을 유지하면서 가진 경험을 탐색하고 실체이론을 개발하기 위해 근거이론 방법을 적용한 질적 연구이다.

2. 연구 참여자

본 연구의 참여자는 G 지역에 있는 S시 정신건강복지센터에 등록된 회원으로, 정신질환을 진단받아 치료를 받고 있으며, 연구 시작 당시 시점을 기준으로 6개월 이상 취업상태를 유지하고 있는 사람이다. 취업한 정신장애인의 대부분이 6개월 이내에 직장을 그만두거나 해고를 당한다는 선행연구 결과[7]를 고려하여 본 연구의 주요 현상이 취업 정신장애인의 직업 유지 경험이므로 6개월 이상 취업상태를 유지하고 있는 대상자를 선정하고자 하였다. 또한 심한 정신증 증상이나 인지적인 문제가 없으며 의사소통이나 의사 표현에 어려움이 없는 만 20세 이상인 사람이다

3. 자료수집과정

자료수집을 위해 우선 G 지역에 있는 S시 정신건강복지센터장에게 본 연구의 목적과 방법에 관해 설명하였고, 연구 수행에 대한 허락을 받았다. 자료수집은 이론적 표본추출방법을 적용하였으며, 취업하여 직업을 유지하고 있는 정신장애인을 의도적으로 표집하고자 하였다. 이에 본 연구진이 해당 센터에서 직업을 가진 정신장애인들의 정기적인 모임(월 1회)에 참여하여 본 연구의 목적과 방법에 관해 설명한 후 본 연구에 참여할 의향이 있는 참여자로부터 연구 참여에 대한 서면동의서를 받았다. 자료수집 기간은 2018년 7월 3일부터 2018년 9월 18일까지였다. 자료수집은 일대일 심층 면담을 통해 이루어졌으며, 면담자는 연구자 중 1인으로 정신장애인을 대상으로 상담이나 프로그램을 제공한 경험이 많은 정신간호경력이 20여 년 된 정신건강 전문요원이었다. 면담 일정은 참여자에게 용이한 날로 정하였고, 면담 장소는 참여자들이 편안하게 면담을 할 수 있도록 센터 내에 있는 상담실이나 커피숍이었다. 면담은 50~60분의 시간이 소요되었으며, 각 참여자당 2회의 면담을 시행하였다. 주요 면담 질문은 “직업을 유지하면서 가진 경험에 대해 말씀해 주세요”였다. 면담을 진행하면서 질문이 점점 구체화되었으며, 세부 면담 질문은 “어떤 상황에서 취업을 해야겠다는 생각을 하였으며, 직업을 유지하려는 중요한 이유는 무엇인가요?”, “직업을 유지하기 위해 어떤 전략이나 노력을 하셨나요?”, “직업을 유지하는 데 도움이 되거나 방해가 된 것은 무엇이었나요?”, “직업을 유지함으로써 삶이나 자신이 어떻게 변화하였나요?”였다. 면담 진행자는 면담하기 전에 평소 정신장애인에게 가졌던 선입견이나 태도, 경험 등에 대해 검토하였고, 면담하는 동안 성찰된 선이해를 배제하고 거리를 유지하기 위해 노력하였으며, 개방적이고 중립적인 면담 질문과 언급을 통해 참여자가 자신의 경험에 대해 편안하고 충분하게 표현할 수 있도록 하였다. 자료수집과 분석은 순환적으로 이루어졌다. 모든 면담 내용은 참여자의 동의를 받아 녹음하였으며, 매 면담을 마친 후 즉시 연구조원이 필사하였다. 그런 다음 본 연구진이 각자 자료분석을 하였으며, 분석한 결과를 고려하여 다음 참여자의 면담 내용이나 방향을 정하여 면담을 진행하였고, 이 과정을 반복하였다. 각 연구진이 분석한 결과에 대해서는 의견을 나누어 합의를 볼 때까지 논의하는 과정을 가졌다. 자료수집을 위한 심층 면접은 참여자의 경험에 관한 면담에서 새로운 의미 있는 언급이나 범주의 속성과 차원이 더 발견되지 않고 자료가 포화상태에 이르렀다고 판단할 수 있을 때까지 진행되었다. 자료수집 기간은 2018년 6월 27일부터 8월 20일까지였다. 면담자는 면담을 진행하면서 참여자의 표정과 어조 등을 관찰하여 현장 노트에 서술하였으며, 면담을 마친 후에도 당일 면담에 대해 느낀 점을 기록하였다.

4. 자료분석

자료의 분석은 자료수집과 동시에 순환적으로 이루어졌으며, 분석 절차는 Corbin과 Strauss [16]가 제시한 절차를 이용하였다. 개방 코딩 단계에서는 우선 필사한 자료를 반복적으로 읽으면서 대상자의 관점에서 경험에 몰입하고자 하였다. 또한 필사한 자료와 현장 노트 및 메모 등을 줄마다 읽으면서 주요 현상과 관련된 자료를 분류하고 명명화하였고 자료의 유사성과 차이점을 비교하면서 개념화하였으며 하위범주화 및 범주화를 시행하였다. 축 코딩에서는 개방 코딩에서 도출된 범주들을 인과적 조건, 중심현상, 맥락적 조건, 중재적 조건, 작용/상호작용 전략, 결과를 포함하는 패러다임 모형의 틀에 따라 분석하면서 연결하였다. 선택 코딩 단계에서는 모든 범주 간의 관계를 통합적으로 보여줄 수 있는 핵심 범주를 도출하였다. 또한 시간의 흐름에 따라 참여자 경험의 흐름과 변화를 설명하는 과정 분석을 하였다.

5. 연구의 엄밀성 확보와 연구자의 준비

본 연구 결과의 엄밀성을 위해 Lincoln과 Guba [17]가 제시한 신빙성, 적용성, 일관성, 중립성을 확보하고자 노력하였다. 첫째, 신빙성을 확보하고자 하였다. 신빙성은 현상을 얼마나 생생하고 충실하게 서술하고 해석하는가이다. 이를 위해 참여자의 경험을 가능한 한 정확히 포착하고자 면담자는 참여자와 신뢰 관계를 형성하여 참여자가 자신의 경험에 대해 있는 그대로 솔직하게 표현할 수 있도록 하였으며, 참여자의 면담 내용을 녹음하여 빠지는 자료가 없도록 하였다. 둘째, 적용성을 확보하고자 하였다. 적용성은 본 연구 결과가 연구가 이루어진 상황 밖에서도 적합하며 적용할 수 있는가이다. 이를 위해 정신장애인으로서 직업 유지 경험을 충분히 경험하고 표현할 수 있는 참여자로 선정하였으며, 새로운 자료가 나오지 않을 때까지 면담을 진행하여 자료의 포화상태가 되도록 하였고 참여자의 경험을 심층적으로 탐색하고자 하였다. 그리고 본 연구진이 분석한 결과에 대해 합의에 도달할 때까지 검토와 논의하는 과정을 반복하였다. 또한 자료분석에서 나온 하위범주 및 범주와 핵심 범주 등에 대해 참여자 1인에게 보여주고 참여자가 동의하는지 확인하는 과정을 밟았다. 이 과정에서 참여자는 본 연구의 자료분석 결과가 정신장애인의 직업을 유지하면서 가진 경험을 충분히 나타내고 있다고 동의하였다. 셋째, 일관성을 확보하고자 하였다. 일관성은 연구자가 사용한 과정을 다른 연구자가 그대로 따라 했을 때 동일한 결과를 얻을 수 있는가이다. 이를 위해 본 연구진은 자료를 분석하는 과정 내내 주요 연구 질문을 생각하면서 자료수집과 자료분석이 순환적으로 진행되도록 하였다. 또한 자료분석 과정에서 근거이론 연구의 경험이 있는 간호학과 교수 2인에게 개념과 범주화에 대한 피드백을 받는 과정을 거쳤다. 자료분석에 있어서 불일치가 있는 경우에는 원자료로 돌아가 참여자의 경험을 면밀히 검토하여 참여자의 경험을 가장 표현할 수 있는 개념 및 범주화해 자료분석 과정에 있어 일치성을 유지하고자 하였다. 또한 다른 연구자가 본 연구의 결과를 살펴보는 것이 가능하도록 현장일지, 면담기록, 자료분석 과정에 대한 일지 등을 작성하였다. 넷째, 중립성을 유지하고자 하였다. 중립성은 신빙성, 적용성, 일치성이 확립될 때 획득할 수 있는 것으로 연구 과정과 결과 도출에 있어서 연구자의 편견으로부터 자유로운 객관성을 말한다. 이를 위해 연구자는 자료수집이나 분석 과정이 연구자의 관점에 영향받지 않도록하기 위하여 면담 과정마다 메모를 기록해 추후 검토하였으며, 자료수집과 분석 과정 동안 지속해서 연구자와 참여자 간의 거리를 유지하기 위해 노력하였다.

본 연구의 연구진은 박사과정에서 질적 연구방법론을 수강하였으며 질적 연구를 수행한 경험이 있고 그와 관련된 학술대회나 학술지에 연구 결과를 발표하는 등 학술 활동의 경험이 풍부하였다. 또한 정신과 영역에서의 근무 경험이 있어 참여자의 경험을 심층적으로 탐구할 수 있는 준비가 되어 있다고 할 수 있다

6. 윤리적 고려

본 연구의 수행을 위하여 사전에 아주대학교병원 기관윤리심사위원회로부터 연구 수행에 대한 승인을 받았다(No. AJIRB-SBR-SUR-18-113). 본 연구진은 참여자에게 본 연구의 목적, 방법 등에 대해 설명하고 수집한 자료는 연구 목적 이외에는 사용되지 않으며 개인적인 사항이나 신원을 파악할 수 있는 자료는 공개되지 않을 것임을 설명하였다. 또한 면담 도중에 참여자가 원하지 않으면 면담을 즉시 중단할 수 있으며, 그로 인해 참여자에게 어떠한 불이익도 없을 것임을 설명하였다. 수집된 모든 자료와 녹음 내용은 연구 책임자의 컴퓨터에 안전하게 보관되고 다른 사람이 접근할 수 없도록 할 것이며 연구 종료 후 3년간 보관 후 폐기할 것임을 설명하였다. 이상의 모든 설명을 들은 후 연구참여에 자발적으로 동의한 자에게 서면동의서를 받았다. 또한 수집된 자료는 본 연구 책임자만 접근이 가능한 잠금장치가 되어있는 장소에 보관하도록 하였다.

1. 참여자의 일반적 특성

본 연구의 참여자는 총 11명으로 남자가 7명, 여자가 4명이었다. 평균 연령은 50.7세로 나이의 범위는 34~73세였다. 참여자의 정신의학적 진단명은 조현병이 8명, 양극성 장애가 3명이었다. 직업은 사무직(6명), 생산직(1명), 기술직(1명), 교직(1명), 서비스업(2명)이었다. 직업을 가진 기간은 평균 5.4년이었으며, 최소 8개월에서 최대 24년이었다.

2. 패러다임 모형에 따른 범주

본 연구에서 참여자로부터 면담자료를 분석한 결과, 총 17개의 범주와 40개의 하위범주가 도출되었다. 그리고 패러다임 모형에 따라 각 범주 간의 관계를 구축하였다(Table 1, Figure 1).

Figure 1
Struggling to take root in the community as a productive member.

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Table 1
Paradigm, Categories, and Sub-Categories

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3. 핵심범주 및 과정 분석 결과

참여자들은 다른 사람에게 짐스러운 존재이며 지루하고 무기력하고 무너진 생활양식에서 벗어나 목적 있는 삶으로 변화하고자 취업을 하여 직장생활을 하게 되었다. 참여자들은 사회에서 생산적인 사람이 되고자 하는 간절함이 있었다. 참여자들은 대인관계와 업무수행이라는 도전적인 과제를 요구하는 조직과 정신장애인에 대해 편견을 가지고 있는 사회와 직장이라는 맥락에 놓여 있었다. 직업 유지를 위해 규칙적인 생활과 약물치료를 유지하고자 하였으며 자기관리를 위한 비법을 개발하였고 아무리 힘들어도 포기하지 않으려 자신을 다독이며 인정하는 등의 전략을 사용하였다. 직업 유지를 하면서 결과적으로 가족관계가 회복되고, ‘일’을 통한 건강한 기쁨을 경험하였으며, 사회적으로 융화가 되고, 자기가치감이 발달하며 자립적인 존재로 전환하고 있었다. 이에 참여자들의 직업 유지 경험의 핵심 범주를 ‘지역사회에 생산적인 구성원으로 힘겹게 뿌리내리기’로 확인하였다.

과정은 참여자들이 시간의 흐름에 따라 인과적 조건, 맥락적 조건, 중재적 조건에서 ‘생산적인 사람이 되고자 하는 간절함’을 위해 작용/상호작용 전략을 사용하면서 가진 직업 유지 경험을 보여주는 것이다. 참여자들은 사회인으로 활동 개시, 초보 사회인으로서의 갈등과 혼란, 사회인이 되기 위해 버티기, 사회인으로 차츰 뿌리내리기 등의 단계를 갖는 것으로 나타났다.