본 연구는 텍스트 네트워크 분석을 통해 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보와 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보의 키워드를 확인하고 네트워크 형성 및 시각화를 실시하였다.

건강관련 기관 웹사이트에 제공된 건강정보에서 유의미한 키워드의 출현빈도, 중심성 및 응집성 분석 결과를 고려했을 때 폐를 중심으로 약물, 금연과 감염예방을 포함한 자가관리, COPD 발생 원인 관련 키워드가 상대적으로 주요하게 다루어졌고 하위 주제로 COPD에 대한 이해와 투약이 도출되었다. 반면, 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보에서 약물, 자가관리 및 감정관리 관련 키워드가 주요한 것으로 나타났으며, COPD에 대한 이해, 자가관리 및 감정관리가 하위 주제로 도출되었다. 따라서 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보와 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구한 건강정보 모두에서 공통적으로 약물과 자가관리를 포함하였고 웹사이트에서는 원인 관련 키워드를 다룬 반면 COPD 환자는 감정관리 관련 키워드에 대한 요구가 있었다.

본 연구에서 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보 중 출현빈도, 연결중심성 및 근접중심성 지수가 가장 높은 키워드는 ‘폐(lung)’와 ‘약물(medication)’이었다. ‘흡입제(inhaler)’ 역시 출현빈도와 근접중심성 지수에서 상위였다. 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보에서도 흡입제는 출현빈도, 연결중심성, 근접중심성 및 매개중심성 지수 모두에서 상위에 분포하였다. 선행연구[23]에 따르면 흡입제의 잘못된 사용은 증상 악화로 인한 계획하지 않은 입원과 응급실 방문을 증가시키고, 스테로이드 치료와 항생제 사용 증가와 밀접하게 연관되었다. 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 흡입제와 관련된 건강정보로는 ‘베타작용제(beta agonists)’, ‘항콜린성(anticholinergic)’, ‘스테로이드(steroid)’ 등 다양한 약제에 대한 소개가 이루어진 것으로 나타났으나, 흡입제의 올바른 사용에 대한 정보는 부족하였다. COPD 환자의 치료에 있어서 흡입제의 장점에도 불구하고 약물 효과에 도달하기 위해서는 흡입제를 정확하게 사용하여야 한다. 부적절한 흡입제 사용은 약효를 감소시키고 결국에는 치료실패로 이어질 수 있으나[24], 의료진의 흡입제 사 용 정확도가 52.6%~79.7%로 높지 않았다[25]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 지침에 따르면 주기적으로 흡입제 사용 기술을 점검하도록 되어 있다[26]. 따라서 환자가 생소한 약명을 쉽게 기억할 수 있는 정보 제공 전략이 필요하고, 환자 및 의료진 모두를 대상으로 흡입제 사용을 쉽고 간편하게 교육할 수 있는 콘텐츠를 주기적으로 제공하는 것이 바람직하다고 생각된다.

본 연구에서 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보와 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보 모두에서 자가관리에 관한 키워드를 다루고 있었다. 자가관리 범주에는 금연, 예방접종 및 호흡재활 등이 포함되어 있다. 먼저 금연의 경우 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보에는 금연상담과 금연센터와 같은 금연을 도울 수 있는 방법이나 자원을 포함하고 있음을 알 수 있었다. 본 연구에서 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보에서도 금연은 출현빈도, 연결중심성 및 매개중심성 지수에서 상위 키워드였다. 금연상담뿐만 아니라 니코틴 대체요법약과 약물요법을 병용할 경우 금연효과가 더 크므로[27, 28], 건강정보 웹사이트에 COPD 흡연자의 금연의도와 실천을 적극적으로 도울 수 있는 지지체계와 치료방법에 대한 정보 제공을 좀 더 활성화시킬 필요가 있다. 둘째, 예방접종의 경우 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보의 상위 출현빈도나 3개의 중심성 지수에는 해당하지는 않았으나 ‘예방접종(vaccination)’, ‘독감(influenza)’, ‘폐렴구균(streptococcus pneumoniae)’ 간의 연결고리가 형성되고 ‘감염(infection)’으로 이어지는 소시오그램이 표현되었다. 이를 통해 건강관련 기관의 웹사이트에 감염예방을 위한 예방접종 정보를 제공하고 있음을 유추할 수 있다. COPD 환자는 바이러스 및 세균성 호흡기 감염에 취약하고, 급성 악화로 이어질 경우 폐 기능 악화와 삶의 질 감소, 사망률 증가를 초래하므로 감염예방은 자가관리에 있어 중요한 요소이다[29]. Cimen 등[30]의 연구에서도 예방접종군이 비접종군보다 예기치 않은 입원과 응급실 방문이 적게 나타나 백신의 효과를 확인할 수 있었으나, 대상자의 39.7%는 예방접종에 대한 정보를 얻지 못했다고 답하여 예방접종에 대한 교육이 필요하다는 것을 알 수 있었다. 그러나 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보에서는 예방접종이나 감염이 출현빈도와 3개의 중심성 지수에서 상위에 해당하지는 않았으며 의미구조 역시 형성되지 않았다. GOLD 지침에 따르면 근거수준 B에서 독감과 폐렴구균 백신접종이 하부기도 감염을 감소시킨다는 것을 지지하고 있기 때문에 백신접종을 권장하고 있다[26]. 기존 연구에서 약 40%에 가까운 대상자가 예방접종 관련 정보를 얻지 못한 결과에 비해 요구도는 낮은 것으로 보인다. 이는 예방접종이 COPD의 악화를 예방하는 자가관리 지침이긴 하나 매일 요구되는 지침이 아닌 1년이나 5년 혹은 평생 1회 접종이라는 점에서 건강정보 요구가 낮았을 수 있다. 또한 우리나라와 건강보험 체계가 다른 국가에서의 국외 결과라는 점을 감안하여 본 연구 결과를 해석할 필요가 있다고 생각된다. 한편, 문헌에는 호흡재활이 COPD 환자가 요구하는 자가관리 관련 건강정보로 나타났다. 특히 집에서 할 수 있는 운동을 포함한 호흡재활과 집에서 사용하는 장비에 대한 교육이나 설명 요구가 많았다. 반면, 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보에는 운동이 출현빈도와 근접중심성 지수에서 상위에 해당하였다. 운동은 유산소, 근력 및 유연성 운동으로 나뉘는데 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 운동에 관한 자료는 구체성이 부족하여 웹사이트를 통해 얻은 자가관리 정보가 실제적으로 도움을 줄 수 있을지 의문이 든다. GOLD 지침에서도 호흡재활이 호흡곤란, 건강상태와 같은 신체적 혹은 불안, 우울과 같은 심리적 증상에 효과가 있으며 최근 악화를 경험한 환자의 입원율을 감소시킬 수 있으므로 적극적으로 권고하고 있다[26]. 또한 국내 COPD 진료지침에서는 운동치료에서 가장 중요한 유산소운동은 최대운동능력의 60% 이상의 강도로 20~60분, 주 3~5회를 권고하고 있다[31]. 따라서 건강관련 웹사이트에 근거에 기반한 가정에서 쉽게 따라 할 수 있는 운동, 일상생활활동 및 호흡법 등 구체적인 호흡재활 프로그램의 소개와 도움을 받을 수 있는 지지체계가 공유되는 것이 바람직하다고 생각된다.

문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보의 경우 증상이 출현빈도, 연결중심성, 근접중심성 및 매개중심성 지수 모두에서 상위에 해당하였다. 증상은 환자에게 실질적으로 나타나는 신체의 변화이며 질환의 진단은 물론 가래나 기침, 호흡곤란 등 증상의 정도와 양상을 통해 질병상태를 파악할 수 있는 단서가 되어 증상악화 전 빠른 대처를 가능하므로[1], 이에 대한 COPD 환자의 요구가 나타난 것으로 보이며 환자가 겪는 어려움과 증상 악화를 막기 위하여 증상인지에 대한 정보 제공이 필수적이라고 생각된다. 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보의 경우 호흡곤란을 제외하고는 상위 중심성 지수에 해당하는 증상 관련 키워드는 없었다. 반면, ‘대기오염(air pollution)’, ‘화학물질(chemical substance)’, ‘분진(dust)’ 등의 위험인자가 의미구조를 이루었고, COPD의 가장 주된 원인인 ‘흡연(smoking)’이 핵심 키워드로 나타났다. 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 COPD 건강정보는 COPD 환자의 요구와 비교했을 때 증상보다는 원인에 초점을 맞추고 있다. COPD 원인은 질병의 안정적인 상태를 유지하기 위해 위험인자 노출을 최소화하는 데 필요한 정보[1]라고 생각된다. 그러나 흡연을 제외한 COPD 발생 원인을 개인적 차원에서 예방하거나 노출을 차단하기는 어렵기 때문에, 문헌에 나타난 COPD 환자의 건강정보 요구가 원인보다는 증상에 초점을 두었다고 생각된다. 따라서 건강관련 기관의 웹사이트에 매일 자가감시가 필요한 COPD 증상과 악화 시 나타나는 증상 및 대처전략을 소개하는 것이 바람직하다고 생각된다.

본 연구에서는 COPD 환자가 감정관리에 대한 건강정보를 요구하는 것으로 문헌에 나타났다. COPD 환자의 정보요구를 측정하는 도구인 the lung information needs questionnaire에는 질환에 대한 지식, 약물, 자가관리, 운동, 식이 및 금연의 6개 영역을 포함하고 있으며[32], 문헌에 제시된 COPD 환자의 요구와 비교하였을 때 감정관리를 제외하고 6개 영역의 결과가 일치하였다. 본 연구에서 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 건강정보에서 심리적 증상이나 이러한 심리적 증상을 조절하는 방법, 자원에 관한 정보 제공은 전혀 없었는데 이는 감정관리에 관한 영역을 건강정보의 영역으로 간주하지 않았기 때문으로 생각된다. 그러나 문헌에 나타난 COPD 환자의 건강정보 요구에 있어 감정관리는 출현빈도와 중심성 지수에서 상위 키워드였으며, 의미구조를 형성하는 것으로 나타났다. COPD 환자는 증상발현과 신체적 제약 등으로 불안, 우울, 두려움, 상실감, 죄책감 등 다양한 심리적 어려움을 겪고 있다[33, 34]. COPD 환자의 심리적 어려움이 다른 만성질환에 비해 큰 것으로 나타났으나, 환자의 심리적 어려움은 잘 다루어지지 않고 있다[34]. 부정적인 감정은 환자를 수동적으로 만들고 치료에 대한 이행을 저하시켜, 결과적으로 환자의 예후에 악영향을 미친다. 또한 우울과 불안 등의 정서적 관리는 삶의 질 향상과 사망률 감소, 의료비용 감소 등의 효과를 가져올 수 있다[35]. GOLD 지침에서는 감정관리를 위해 자가관리를 통한 신체 증상관리, 호흡재활, 영양지지 및 이완, 심상이나 명상과 같은 심신중재를 권장하고 있다[26]. 국내 COPD 진료지침은 The National Institute for health and Clinical Excellence (NICE) 지침에 따라 기분 증상의 심각도에 따라 저강도(자조 프로그램) 혹은 고강도(개인 혹은 집단 인지행동치료)의 심리사회적 중재를 권고하고 있다[36]. 이런 국외 지침에도 불구하고 건강관련 기관의 웹사이트에 감정관리에 관한 건강정보가 제시되지 않은 또 다른 이유로는 국내 COPD 환자를 대상으로 근거기반 감정관리에 관한 명확한 합의가 이루어지지 않았기 때문으로 생각된다. 그러므로 국내 COPD 환자의 심리적 어려움과 이를 관리할 수 있는 감정관리에 관한 체계적 문헌 고찰이나 가이드라인 개발 연구가 활발히 이루어질 필요가 있다고 생각된다.

그러나 본 연구 결과는 5개의 건강관련 기관의 웹사이트에서 제공하는 건강정보에 한정해서 다양한 기관에서 제공하는 건강정보를 포함하지 못했다. 또한 문헌에 나타난 COPD 환자가 요구하는 건강정보의 경우 체계적 문헌 검색 기법을 사용하여 COPD 환자가 요구하는 건강정보에 관한 포괄적인 검색이 이루어졌다고 생각되지만, 9편의 문헌이 텍스트 네트워크 분석에 포함되어 문헌에 나타난 건강정보 요구의 구조를 보다 밀도 있게 드러내기에 부족할 수 있다고 생각된다. 본 연구에서 사용된 분석방법이 한글과 영어 텍스트를 혼합하여 분석할 수 없어 국내 웹사이트만을 대상으로 분석하였고 국내 문헌은 검색되지 않아 국외 문헌을 대상으로 하였으나 국내 환자의 요구를 반영하지 못한 제한점이 있다.

본 연구는 COPD 환자의 자가관리를 위하여 효과적인 건강정보를 제공하고자 하는 목적으로 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 건강정보와 문헌에 나타난 환자가 원하는 건강정보를 파악하고 이를 비교 논의하기 위해 시행되었다. 연구 결과, 건강관련 기관의 웹사이트에 제공된 건강정보는 COPD에 대한 이해와 투약의 하위 주제를 다루고 있어 COPD에 대한 전반적인 관리를 위한 지식을 제공하고 있었다. 반면, 문헌에 나타난 환자가 요구하는 건강정보는 COPD에 대한 이해뿐만 아니라 감정관리와 자가관리 측면을 포함하고 있었다.

본 연구 결과를 바탕으로 건강관련 기관의 웹사이트에는 COPD 질환에 관한 지식적 측면 이외에도 환자와 보호자가 요구하는 감정 및 자가관리에 관한 내용을 포함할 필요가 있다. 또한 COPD 환자에게 제공되는 건강정보가 환자가 요구하는 정보를 반영하고 있는지를 파악하는 연구가 지속적으로 이루어져야 하며, 환자의 감정관리를 건강정보의 영역으로 인식하고 환자들이 경험하는 다양한 심리적 어려움과 구체적인 감정관리에 대한 추후 연구가 필요하다.