1. 연구 필요성

간호사는 병원 종사 인력 중에서 가장 큰 전문인력 집단이며, 병원의 효율성 증진 및 경쟁력을 높이는데 필수적인 요소[1]로서 병원의 조직관리에서 중요한 영역을 차지하고 있다. 하지만 현실적으로 간호사는 제한된 인적자원과 다양한 역할을 요구하는 직무환경으로 인해 점차 직무스트레스가 증가되고 있고[2] 환자의 생명을 다루는 간호업무 특성상 다른 직업보다 직무스트레스가 높게 평가된다[3]. 따라서 간호사의 직무스트레스 관리는 간호사 개인의 건강뿐 아니라 환자에게 양질의 간호서비스를 제공하는데 매우 중요한 역할을 한다[4].

간호사의 직무스트레스는 흔히 환자를 돌보는 상황에서 자신의 감정과는 반대로 행동해야 하는 감정적 부조화를 겪으면서 발생한다. 이런 간호사는 직업건강심리 상태의 부정적인 경험들로 인해 점차 소진에 이르게 되고[5], 또한 주요 직무태도 변인인 직무만족, 조직몰입, 이직의도 등에도 영향을 미치게 되어 결과적으로 이직을 경험하게 된다[2]. 따라서, 이들 변인들을 관리하기 위해 조직적 차원에서의 관리와 함께 개인적 차원의 대처 전략에 대한 중재가 필요한데[4], 개인적 차원의 대처기술 훈련 중 하나로 인지적 모델을 적용하여 간호사의 비합리적인 신념을 합리적인 신념으로 바꾸어 주어, 합리적인 생각과 행동으로 바뀌게 하여 스트레스와 소진, 이직의도를 줄일 수 있다[6].

인지정서행동요법(Rational Emotive Behavioral Therapy [REBT]) 이론은 인간을 이루는 세 가지 핵심영역인 인지, 정서, 행동이 서로 상호작용하는 과정에서 인지영역이 정서와 행동에 핵심적인 영향을 준다고 강조한다. 같은 상황에 놓이더라도 개인의 인지, 즉 신념체계에 따라 결과를 다르게 받아들이는데, 비합리적 사고방식을 지닌 사람들은 대개의 경우 지나친 불안, 원망, 비판, 좌절감 등과 같은 부정적 감정을 느끼게 된다. 인간에게 나타나는 부적절하고 부적응적 행동의 원인이 ‘비합리적 사고’ 체계에 있으므로 그 사건을 인지하는 개인의 사고체계를 변화시키고, 비합리적 신념인 당위적 사고, 욕구좌절에 대한 낮은 인내성, 자기비하, 과장성 등을 가진 대상자들의 비합리적 사고를 논박을 통해 경험적, 논리적으로 타당한 인지뿐 아니라 효율적이며 자조적인 인지를 할 수 있도록 하는 이론이다[7]. 따라서 REBT를 통하여 비합리적 신념을 선호적 사고로 변화시키게 되면 직무스트레스 및 불안, 우울, 분노 등의 부정적 정서가 완화되며 스트레스가 높은 간호 상황에 유연하게 적응할 수 있는 힘을 기를 수 있다[8].

간호사는 과중한 업무량과 고도의 긴장, 주의력, 실수를 허용할 수 없는 작업환경으로 인해 강력한 당위적 사고를 하게 되고, 이로 인해 불안, 우울, 분노, 무기력, 자기비하, 근무 불만족, 이직 등 비합리적 사고를 하게 된다. 이런 비합리적 신념이 높은 간호사는 직무스트레스가 높고[8], 스트레스는 소진에 영향을 미치고, 직무만족과 조직몰입을 감소시켜 구성원 스스로가 조직을 떠나거나 옮기려는 이직의도를 높이게 된다[1].

지금까지 REBT 이론을 적용한 연구로는 학생, 청소년 집단, 일반 직장인, 호텔 조리사, 장애유아 교사, 우울증 중년 여성, 특정 질병 환자 등을 대상으로 개인의 우울, 불안, 스트레스, 신체화 증상의 변화 등을 확인한 연구들이 소수 있었다. 그러나 REBT 이론을 간호사에게 적용한 연구들은 거의 살펴볼 수 없는데, 소수의 연구에서 간호사의 직무스트레스, 부정적 정서가 유의하게 감소하고, 긍정적 정서와 자아존중감이 유의하게 증가하였으며[8], 자기효능감과 조직몰입, 직무만족이 유의하게 증가하여 간호사들의 간호생산성을 높이는데 기여하였다[9]. 따라서, 다양한 스트레스 상황을 받아들이는 간호사들에게 인지, 정서, 행동의 변화를 통하여 스트레스 대응 전략의 변화를 유발하여 간호사의 직업건강심리 변인인 직무스트레스, 소진, 그리고 직무태도 변인인 직무만족, 조직몰입, 이직의도에 미치는 영향을 확인하는데 의의가 있을 것으로 생각된다.

이에 본 연구는 이직의도가 높은 집단으로 보고된 6개월 이상 36개월 미만의 간호사[10, 11]를 대상으로 집단 REBT 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과성을 확인함으로써 간호인력관리 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 하였다.

2. 연구 목적

본 연구는 집단 REBT 프로그램을 개발하고 개발된 프로그램이 간호사의 직업건강심리 변인인 직무스트레스와 소진의 감소, 직무태도 변인인 직무만족, 조직몰입의 증가 및 이직의도의 감소에 미치는 효과를 검정하고자 함이다.

첫째, 간호사를 대상으로 하는 집단 REBT 프로그램을 개발한다.

둘째, 개발된 집단 REBT 프로그램이 간호사의 직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도에 미치는 효과를 검정한다.

3. 연구 가설

집단 REBT 프로그램의 효과를 확인하기 위한 가설은 다음과 같다.

가설 1. 집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 대조군에 비해 직무스트레스 점수가 감소할 것이다.

가설 2. 집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 대조군에 비해 소진 점수가 감소할 것이다.

가설 3. 집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 대조군에 비해 직무만족 점수가 증가할 것이다.

가설 4. 집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 대조군에 비해 조직몰입 점수가 증가할 것이다.

가설 4. 집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 대조군에 비해 조직몰입 점수가 증가할 것이다.

가설 6. 집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 중재 후에도 효과가 지속될 것이다.

1. 연구 설계

본 연구는 집단 REBT 프로그램이 간호사의 직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 반복측정설계를 이용한 유사실험연구이다.

2. 연구 대상

연구대상자는 B광역시 소재 J 의료재단 소속의 종합병원 간호사들로 병원의 규모, 침상 수, 간호조직의 규모, 환자의 특성 등이 유사한 의료재단 산하 2개 병원을 선택하여 각각 실험군과 대조군을 선정하였다. 실험군과 대조군 간에 중재 효과의 확산을 방지하기 위하여 각기 다른 병원을 선정하였다.

선행연구[10, 11]에서 종합병원 간호사 중 6개월 이상 36개월 미만 근무 간호사의 이직의도가 가장 높은 것으로 나타난 근거와 간호사의 임파워먼트 증진 프로그램의 이직의도 감소 효과에 관한 연구[12]에서 전체를 대상으로 하는 것보다는 경력단계별로 인력관리를 하는 체계가 이롭다는 결과를 근거로 간호사들을 편의표출 하였다. G-Power 3.1.9.2 프로그램에서 반복측정 분산분석의 검정력 80%, 유의수준 .05, 효과크기 0.4로 계산한 결과, 총 24명 집단당 12명의 표본수가 산출되었다. 효과크기는 인지훈련프로그램을 적용한 Oh와 Jung [13]의 연구결과를 근거로 하였다. 탈락율(20%)과 통계적 분석을 고려하여 실험군과 대조군의 대상자는 각각 24명으로 시작하였으나 최종적으로 실험군에서 지원자 1명이 중도 탈락하여 23명, 대조군은 24명이었다.

3. 집단 REBT 프로그램 개발

본 연구의 집단 REBT 프로그램은 간호사의 비합리적인 신념을 합리적인 생각과 행동으로 바꾸어 줌으로써 직무스트레스와 소진, 이직의도를 감소시키고 직무만족, 조직몰입을 증가시킬 수 있도록 하는 자가치료 방법을 사용하였다. Ellis [7]는 ABCDE 모델을 고안하여 인간의 정서적, 행동적 문제가 어떻게 발생하고 또한 어떻게 해결될 수 있는가를 설명하였다. 선행사건(Activating Event, A)은 개인의 정서를 유발하는 어떤 사건이나 현상 또는 행위를 말한다. 신념(Belief System, B)은 어떤 사건이나 행위 등과 같은 환경적 자극에 대하여 각 개인이 갖는 태도이며, 이것은 개인의 신념체계 또는 사고방식이라고 볼 수 있다. 결과(Consequence, C)는 유발사건에 접했을 때 나타나는 개인의 사고방식 또는 태도로 그 사건을 해석함으로써 느끼게 되는 정서적, 행동적 결과를 말한다. 따라서, 같은 스트레스 상황에 놓이더라도 개인의 인지, 즉 신념체계에 따라 결과를 다르게 받아들인다고 할 수 있다. 비합리적 사고방식을 지닌 사람들은 대개의 경우 지나친 불안, 원망, 비판, 좌절감 등과 같은 부정적 감정을 느끼게 된다. 이 때 정서적·행동적인 결과(C)는 외부에서 발생하는 선행사건(A) 그 자체가 일으키는 것이 아니라, 이 사건에 대한 개인의 해석과 일련의 사고, 그리고 이에 수반된 비합리적 신념(B)이 유발하는 것이라고 보았다. 상담자는 내담자의 비합리적 신념에 대한 근거와 타당성을 입증하도록 논박(Dispute, D)하고 논박을 통해 일련의 사고 또는 자기 독백으로 수정함으로써 내담자가 합리적인 신념을 갖게 된다. 그리고 합리적인 신념을 갖게 되면 그 효과(Effect, E)로 바람직한 정서와 행동이 나타나게 된다[7].

연구자는 REBT 전문가 교육과정 136시간과 집단상담프로그램 30시간을 이수하고 전문가자격증을 취득하였다. 집단 REBT 프로그램의 구성은 최종적으로 1주일에 1회, 1회기 당 180분씩, 8회기로 구성하였다. 이는 상담은 6회기 이상인 경우가 효과적이라는 근거[14]와 선행연구[8, 9]에서 8회기 중재로 효과가 나타난 사례를 바탕으로 전문가 자문을 통하여 구성하였다. 회기 별 주제 및 진행과정은 다음과 같다. 제1회기 주제는 집단 REBT 프로그램 이해하기로 먼저 목표를 설명하고 연구자와 참여자 소개 및 구성원들의 친밀감 형성을 위한 시간과 프로그램의 구체적인 내용을 강의하였다. 그리고 마지막으로 자신의 장점과 단점 찾기를 과제로 부여하였다. 제2회기 주제는 비합리적 신념 찾기와 논박하기 1로 목표를 설명하고 인지모델에 근거한 비합리적 신념 찾기와 논박을 위해 발표한 사례를 가지고 ABCDE 작성 연습하기와 각자 자신의 ABCDE 작성해 오기를 과제로 부여하였다. 제3회기부터 직접적인 주제에 대한 내용과 합리적 대안 신념 적용하기를 진행하였다. 제4회기 비합리적 신념 찾기와 논박하기 3, 제5회기 합리적 대안신념으로 바꾸기 1로 합리적 심상법과 자신에게 이야기 하기에 대해 설명하고 연습하기로 구성하였다. 제6회기 합리적 대안신념으로 바꾸기 2, 제7회기 합리적 대안 신념의 내재화하기, 제8회기 변화를 삶 속에 적용하기이며, 매 회마다 다양한 과제가 주어지고, 과제 발표 시 사례들을 함께 집중적으로 분석하여 선행사건에 대한 간호사들의 비합리적 신념을 찾기 위해 상담을 진행하였다. 또한 발표 사례에 대한 합리적 신념을 생활 속에서 지속적으로 사용하도록 자신에게 이야기하기, 심상법, 수치심 공격하기 등의 방법을 간단하게 소개하도록 구성하였다. 최종적으로 연구자가 개발한 집단 REBT 프로그램을 미국 미주리 주정부 정신위생국 심리학자이자 REBT 창시자인 Albert Ellis에게서 수련을 받은 전문가인 K대학교 상담심리학 교수와 REBT 전문가과정을 이수하고 상담심리연구소를 운영하는 상담심리학 박사로부터 프로그램의 타당도를 검정 받았다. 전문가의 의견이 중재 프로그램의 회차를 12회로 시행하면 좋겠다는 의견이었으나 대상 병원의 간호부와 참여 간호사들의 의견이 12회기는 근무 조절과 참여에 어려움이 있어 8회기를 희망하였다. 또한 선행연구[8, 9]에서도 8회기로 구성되었음을 근거로 전문가에서 재확인하여 최종 구성하였다. 예비조사로서 이직한 간호사 2명에게 구성한 프로그램을 적용하였으며 간호사들은 자신들의 생각과 다른 여러가지 상황을 알게 되어 자신들의 비합리적 신념에 대해 다시 생각하고 합리적 사고와 행동을 하게 되었다고 하였으며, 이후 병원에 재입사하였다(Table 1).

Table 1
The Intervention Contents of the Group REBT Program

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4. 연구 도구

5. 자료 수집 방법

본 연구가 시행되기 전 윤리적 고려를 위해 I 대학교 생명윤리위원회의 심의를 거쳐 연구 승인(2-1041024-AB-N-01-20141114-HR-120)을 취득하였다. 또한 대상자들에게 연구 참여 설명서 및 동의서를 서면으로 받았으며, 연구가 끝난 후 실험군과 대조군에게 연구 참여에 대한 소정의 감사 표시를 하였다. 그리고 연구 대상병원 간호부서장에게 연구의 목적과 방법, 프로그램의 내용에 대하여 설명을 한 후 허락을 구하였다. 실험군 대상 병원의 경우, 간호부 수간호사 회의에 참여하여 연구의 목적과 방법, 프로그램 내용, 연구 진행에 대하여 설명을 한 후 병원과 병동의 인력 현황을 고려하고 자발적으로 참여 의사를 밝힌 대상자들에게 연구참여동의서를 받고 수간호사의 협조로 실험군 대상자들의 근무시간을 조절하여 연구 참여에 어려움이 없도록 하였다.

집단의 크기는 일반적으로 8~12명 일 때 집단의 상호작용이 활발하다는 근거[14]를 토대로 실험군을 2개 집단의 소그룹으로 나누어 12명씩 구성하고 집단Ⅰ는 매주 월요일, 집단Ⅱ는 매주 목요일에 시행하였다. 중재시간은 간호사들의 희망으로 낮 근무가 끝나는 시간인 오후 5시부터 8시까지 3시간에 걸쳐 진행하였다. 간호사의 근무는 병동의 사정과 간호사의 동의에 의해 조절 되었으며 낮 근무 또는 휴일로 배정되었다.

사전조사는 중재 직전인 2015년 1월 5일부터 1월 9일까지 실험군(집단I, 집단II)과 대조군 모두에게 구조화된 설문지를 이용하여 실시하였다. 중재는 실험군(집단I, 집단II)에게만 연구자가 개발한 집단 REBT 프로그램을 2015년 1월 5일부터 2월 26일까지 주1회, 회기 당 180분, 8회기로 제공하였다. 사후조사는 총 2회에 걸쳐 실시되었으며, 사후조사I은 8회기 중재 직후인 2월 23일부터 28일까지 실험군(집단I, 집단II)과 대조군 모두에게 실시하였다. 시간 경과에 따른 효과 차이를 보고자 중재 4주 후인 2015년 3월 30일부터 4월 3일까지 실험군과 대조군 모두에게 사후조사II을 실시하였다.

6. 자료 분석 방법

수집된 자료는 PASW 18.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다.

실험군과 대조군이 30명 이하인 점을 고려하여 Shapiro-Wilk 검정방법으로 정규성을 검정하였으며 종속변수 직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도 모두 정규분포(W=.92~.98, p=.075~.992) 하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였고, 집단 간의 동질성 검정은 χ²-test로 분석하였다. 종속변수에 대한 두 집단 간의 동질성 검정은 독립표본 t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 집단 REBT 프로그램의 효과를 비교하기 위한 가설 검정은, 반복측정을 위하여 Mauchly의 구형성 검정방법을 실시한 결과 직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도 모두 구형성 가정을 만족시키는 것으로 나타나(W=.737~.996, p=.059~.913), 반복측정분산분석(repeated measures ANOVA)으로 분석하였고, 사후검정으로 조사시점 간 차이는 대비(contrast)방법으로 분석하였다.

1. 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 종속변수에 대한 사전 동질성 검정

분석에 이용된 대상자는 총 47명으로, 실험군 23명과 대조군 24명의 일반적 특성은 연령, 성별, 종교, 교육, 최종학력, 결혼여부, 현 근무부서, 총 임상경력, 월 평균 급여, 이직의도 관련 교육기회 경험에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2
Homogeneity Test of Characteristics of Subjects & Homogeneity Test for Measured Variables (N=47)

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또한 사전 동질성 검정에서도 종속변수에 대하여 실험군과 대조군의 직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도 모두 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2).

2. 가설 검정

1) 가설 1

‘집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 대조군에 비해 직무스트레스 점수가 감소할 것이다.’는 지지되었다.

중재 후 직무스트레스의 사전·사후 평균 차이에 대한 두 집단 간의 차이는 통계적으로 유의미한 것으로 나타났다(F=7.35, p=.009). 조사 시점에 따른 주효과(F=10.43, p<.001)와 집단과 조사 시점의 상호작용 효과(F=8.85, p<.001)가 통계적으로 유의미한 것으로 나타나 집단 REBT 프로그램이 간호사의 직무스트레스를 감소시키는 효과가 있음을 확인하였다(Table 3).

Table 3
Repeated Measures ANOVA in Dependent Variable (N=47)

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6) 가설 6

‘집단 REBT 프로그램을 중재 받은 실험군은 중재 후에도 효과가 지속될 것이다.’는 지지되었다.

집단 REBT 프로그램의 지속적인 효과를 분석하기 위하여 실험군과 대조군의 사후조사I과 사후조사II을 비교하였으며, 대비(contrast) 방법을 사용하여 사후검정을 실시하였다(Table 4).

Table 4
Differences in Dependent Variables between Groups over Time (N=47)

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결과는 직무스트레스(F=0.95, p=.334), 소진(F=3.56, p=.065), 직무만족(F=2.18, p=.098), 조직몰입(F=3.63, p=.063), 이직의도(F=1.34, p=.253) 등 모든 변수들에서 차이가 통계적으로 유의미하지 않은 것으로 나타났다. 이것은 사후조사I에 비해 사후조사II의 결과가 변화 없음을 의미하는 것으로 중재가 끝난 후에도 프로그램의 효과가 지속되고 있음을 의미한다(Figure 1).

Figure 1
Average trend of the groups.

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