1. 연구의 필요성

우리나라의 2015년 성인 사망률(인구 10만 명당)은 악성 종양 150.8명, 심장질환 55.6명, 뇌혈관질환 48.0명으로 심장질환 사망률은 2위를 차지하였다[1]. 우리나라 급성관상동맥증후군 환자의 발생률은 생활방식이 서구화되면서 비만, 흡연 및 음주, 고혈압, 스트레스 등의 증가로 인구 10만 명당 2013년 50.3명, 2014년 52.4명, 2015년 55.6명으로 증가하였다[1].

협심증 및 심근경색으로 대표되는 급성 관상동맥증후군은 심장근육으로 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화증으로 좁아지거나 막혀서 생기는 질병으로 성인 사망의 주요 원인으로 알려져 왔다. 관상동맥조영술(Coronary angiograpy [CAG])은 관상동맥 질환의 정확한 진단과 적절한 치료방법을 결정하기 위해 가장 빈번히 시행되는 심혈관 조영 검사로서, 수술하는 방법에 비하여 비용이 저렴하고 침습적 조작과 시술관련 합병증이 최소한으로 이루어지기 때문에 입원기간을 단축시키는 안전한 치료법으로 전 세계적으로 널리 사용되고 있다[2].

관상동맥조영술후 낯선 환경과 소음, 신체적 상태에 대한 걱정과 검사결과에 따라 심장수술을 하게 될 가능성 등은 환자에게 스트레스가 되어 고통과 불편감이 가중된다[3]. 이렇게 관상동맥조영술을 앞둔 환자들은 시술에 대한 불확실성, 죽음, 합병증 발생에 대한 두려움으로 심리적인 불안을 느끼며, 압박감으로 인한 스트레스를 받게 된다. 스트레스가 지각되면 뇌피질이 시상하부를 자극하여 자율신경계가 반응하고, 활성화된 교감신경계는 부신수질에서 카테콜라민을 방출하게 하여 혈압과 심박동수 등이 증가하게 된다[4]. 지속적이고 과다한 스트레스는 인체의 항상성 유지, 심혈관계, 소화기계, 근골격계 등과 같은 신체반응, 정서적 안정, 면역기능 등에 불안정을 초래하게 되며, 스트레스에 비효율적으로 대처하게 되면 질병이 초래된다[5].

이와 같이 특수 검사나 수술과 같은 침습적인 상황에서 경험하게 되는 스트레스를 감소시키기 위해 많은 연구가 시도되고 있다. 관상동맥조영술 대상자의 스트레스 감소를 위해 사용되었던 간호중재 방법으로는 동영상을 이용한 경우[6], 정보제공과 음악요법을 동시에 적용한 연구[7]가 있었다. 그러나 연구결과 관상동맥조영술에 대한 정보부족으로 인한 스트레스는 감소시키는 효과가 있었으나 검사과정 자체로 인한 스트레스는 감소시키지 못하였다. 환자들과 직접적으로 소통하고 지지적인 역할을 하는 간호사는 관상동맥조영술을 받는 대상자의 스트레스를 감소시킬 수 있는 효과적인 간호 중재를 개발하는 것이 필요하다.

간호중재의 한 방법으로 아로마요법에 대한 다양한 연구가 시도되고 있는데, 2003년에는 5편 정도였으나 2010년에는 111편으로 급증하였으며 주요 연구변수로 불안, 스트레스, 우울 등을 다루고 있다[8]. 아로마요법을 관상동맥조영술 대상자의 수술 전 스트레스 또는 각종 검사 전 스트레스를 완화시키기 위한 간호중재로 적용한 연구들이 이루어지고 있다. 관상동맥조영술 대상자에 대한 아로마요법의 효과 검증을 위해 2~3가지 이상의 오일을 혼합하여 이용하기도 하고, 한 가지 오일을 이용하기도 한다. 한 가지 오일을 이용한 연구로 라벤더 오일(Lavandula angustifolia) 흡입이 관상동맥조영술 전 환자의 불안에 미치는 효과를 파악한 연구[9], 라벤더오일이 관상동맥조영술환자의 혈압, 맥박, 호흡 등에 영향을 미치는 연구[10], 라벤더오일이 관상동맥 집중치료실 환자의 수면의 질과 불안에 영향을 미치는 연구[11], 건강한 성인을 대상으로 라벤더오일이 스트레스, 자율신경계활성도, 혈압, 심박동수에 영향을 미치는 연구[12, 13] 등이 있다. 네롤리(Neroli)오일은 아로마요법에서 불면증, 스트레스, 불안, 호흡과다 등을 완화하는데 도움을 주는 효과[14]가 있고 일랑일랑(Ylang-Ylang)오일은 정신적 긴장완화와 항우울작용 효과[14]가 있으며 아로마요법으로 가장 널리 사용되는 라벤더 오일은 중추신경계와 관련된 진정이완, 항우울, 항불안, 진통마취, 항경련 효과가 나타나는 것으로 알려져 있다[14]. 이외 급성관상동맥증후군 환자에게 라벤다와 네놀리를 혼합하여 불안조절에 미치는 효과 연구[15] 등이 있다.

아로마요법에서 한 가지 오일을 사용하는 것 보다는 2~3가지 이상의 오일을 혼합해서 사용하는 시너지 블랜딩 향오일의 효과가 극대화되지만[16] 이에 대한 연구는 한 가지 오일의 효과 연구에 비해 상대적으로 부족한 실정이다. 혼합한 오일의 아로마요법의 효과를 파악한 연구로 관상동맥 중재술로 스텐트를 삽입한 환자에게 라벤더(Lavandula angustifolia), 캐모마일 로만(Chamomile roman), 네롤리(Citrus aurantium) 오일을 혼합하여 흡입하도록 한 결과 불안은 감소하고 수면만족도는 증가하였다[17]. 또한 관상동맥조영술 환자를 대상으로 라벤더와 버가못(Bergamot), 일랑일랑을 혼합한 아로마요법을 실시한 결과 불안이 유의하게 감소하였다[18].

선행연구의 결과 관상동맥조영술 대상자에게 검사에 대한 정보를 제공하는 것 만으로는 검사과정으로 인한 스트레스를 감소시키지 못하였으며[6, 7], 2~3가지 오일을 혼합하여 적용한 아로마요법의 효과에 대한 연구가 상대적으로 부족하게 때문에 이를 보완하는 연구가 필요하다.

관상동맥조영술 대상자로 한 선행연구[9, 10]에서는 입원기간이 1일 이상인 환자를 대상으로 했다는 제한점이 있다. 최근 병원 경영의 효율화, 환자의 편리와 의료비 지출 감소를 위한 방안으로 관상동맥조영술 환자에게 혈관조영일일입원실(Day Angio Room)을 운영하여 재원기간을 단축시키고, 환자의 만족도를 향상시키고 있다. 그러므로 짧은 입원기간동안(8~10시간)에 대상자들에게 아로마요법을 적용함으로써 검사에 대한 스트레스를 완화시킬 수 있는지 확인해 볼 필요가 있다. 나아가 스트레스와 직접적 관련이 있는 교감신경 활성도와 부교감신경 활성도로 구분되는 자율신경계 반응[19]과 혈압에 어떠한 영향을 미치는지 동시에 검증함으로써 아로마요법의 효과에 대한 타당성을 제고하는 것이 필요하다.

본 연구는 재원기간 단축추세 및 저렴하고 즉각적인 효과 확인이라는 현대 의료환경의 변화에 따라 관상동맥조영술 대상자가 검사 대기시간 및 시술 후 경험할 수 있는 스트레스, 자율신경계 활성도 및 혈압의 증감에 오일을 혼합하여 실시하는 아로마요법이 간호중재로서 효과가 있는지를 검증하고자 하였다.

2. 연구 목적

본 연구의 목적은 아로마요법이 관상동맥조영술 대상자의 검사 후 스트레스, 자율신경계 활성도, 혈압에 미치는 효과를 규명하기 위함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.

1) 아로마요법이 관상동맥조영술 대상자의 검사 전·후 스트레스에 미치는 효과를 규명한다.

2) 아로마요법이 관상동맥조영술 대상자의 검사 전·후 자율신경계 활성도에 미치는 효과를 규명한다.

3) 아로마요법이 관상동맥조영술 대상자의 검사 전·후 혈압에 미치는 효과를 규명한다.

3. 연구 가설

1) 가설 1. 아로마요법을 받은 실험군과 아로마요법을 받지 않는 대조군의 스트레스는 차이가 있을 것이다.

(1) 부가설 1. 실험군과 대조군의 주관적 스트레스는 차이가 있을 것이다.

(2) 부가설 2. 실험군과 대조군의 객관적 스트레스는 차이가 있을 것이다.

2) 가설 2. 아로마요법을 받은 실험군과 아로마요법을 받지 않는 대조군의 자율신경계 활성도는 차이가 있을 것이다.

(1) 부가설 1. 실험군과 대조군의 교감신경 활성도는 차이가 있을 것이다.

(2) 부가설 2. 실험군과 대조군의 부교감신경 활성도는 차이가 있을 것이다.

3) 가설 3. 아로마요법을 받은 실험군과 아로마요법을 받지 않는 대조군의 혈압은 차이가 있을 것이다.

(1) 부가설 1. 실험군과 대조군의 수축기혈압은 차이가 있을 것이다.

(2) 부가설 2. 실험군과 대조군의 이완기혈압은 차이가 있을 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 관상동맥조영술을 받는 환자를 대상으로 아로마요법을 이용한 군과 이용하지 않은 군 사이에 중재 후의 스트레스와 혈압을 비교하는 비동등성 대조군 전후시차설계의 유사 실험연구이다(Figure 1).

Figure 1
Research design.

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2. 연구도구

3. 연구 진행절차

1) 대상자 선정과 표본크기 산출

아로마요법의 확산을 피하기 위해 시차별로 대조군 35명의 자료 수집을 완료한 후에 실험군 35명의 자료를 수집하였다.

대상자 선정기준은 20세 이상 성인 환자로서 협심증, 심근경색증을 진단하기 위해 CAG를 시행한 자, 아로마 흡입에 지장이 없도록 지남력이 있고 후각이나 언어 장애가 없는 자, 요골동맥으로 CAG를 시행하는 자, 스트레스에 영향을 미칠 수 있는 검사 전·후 투약을 전혀 받지 않는 자, 질문지 내용을 이해하고 답할 수 있는 자, 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자이다.

이 연구의 표본크기는 G-power 3.1 program을 이용하였다. 두 집단의 반복측정분산분석에서 유의수준 α는 .05, 검정력 1-β는 .95, 반복측정횟수 3회, 집단 수 2개, 반복측정치 간 상관관계 .30, 효과 크기(effect size)는 .25로 필요한 표본의 크기는 실험군 30명, 대조군 30명이었다. 효과크기는 관상동맥중재술환자를 대상으로 아로마요법을 적용한 선행연구[17]의 결과를 근거로 산출하였다. 본 연구는 환자를 대상으로 하여 부정맥 또는 관상동맥조영술 이후 그 결과에 따라 관상동맥중재술 또는 우회술을 하는 경우가 있으므로 일반적인 탈락율 10% 보다 높은 20%로 하였다. 탈락율을 고려하여 각 군 당 35명에게 자료를 수집하였으며 연구 도중 부정맥으로 인한 측정이 불가한 대상자 1명과 검사 후 혈관조영일일입원실로 돌아오지 못한 관상동맥중재술을 시행한 4명, 관상동맥우회술을 시행한 1명을 제외하여 실험군 34명 대조군 30명을 최종 연구 대상으로 분석하였다(Figure 2).

Figure 2
Flow diagram of the study.

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4. 자료수집절차

자료는 2015년 8월 1일부터 2016년 2월 28일까지 대전에 위치한 E대학교병원의 심장내과를 방문하여 CAG를 받기 위해 혈관조영일 일입원실에 입원하는 대상자 64명을 대상으로 수집하였다.

실험 전 본 연구의 내용과 방법에 대하여 E대학교 기관생명윤리 심의위원회 심의로 승인을 받았다(EMC 2015–07–003–001). 본 연구 기관의 병원장, 심장내과과장, 간호부의 허락을 사전에 득한 후 연구를 진행하였다.

선정기준에 맞는 대상자를 모집하고 충분한 설명을 하여 참여여부를 자발적으로 결정하도록 하였다. 피험자 설명서에는 실험처치의 참여 및 철회 가능성, 가능한 부작용과 부작용 발생 시 처치방법, 보상에 대한 내용을 포함시켰다. 대조군의 자료를 2015년 7월 1일부터 10월 15일까지 먼저 수집하였고, 실험군의 자료는 2015년 11월 1일부터 2016년 2월 15일까지 수집하였다.

수집된 자료는 개인정보를 보호하기 위해 개인정보처리의 지침에 따라 ID를 고유번호로 부여하여 처리하였다. 그리고 연구에 참여한 대상자에게 자료수집 후 소정의 사은품을 제공하였다.

5. 자료 분석 방법

수집된 자료는 SPSS 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 Fisher's exact test, χ², t-test, Independent samples t-test로 하였다. 연구변수에 대한 정규분포는 Shapiro-Wilk test로 확인하였다.

연구변수들의 측정 시점별 차이는 t-test와 반복측정분산분석(Repeated measures ANOVA)으로 분석하였으며. 분산의 동질성 여부를 Mauchly의 구형성 검증을 통해 확인하였고 구형성 가정을 총족되지 않는 경우 다변량 분석으로 Wilks의 람다 값을 취하였다. 사후 분석으로 측정 시점별로 독립표본 t-test를 이용하여 두 군간 비교하였으며 이 때 유의수준은 피싱 발생 가능성을 고려하여 Bonferroni 방법에 따라 3회 반복측정의 경우는 유의수준을 .017, 5회 반복측정의 경우는 유의수준을 .010으로 보정하여 확인하였다[20]. 정규분포를 이루지 않는 연구변수들은 비모수 검정방법으로 연구변 수의 시점별 차이는 Friedman test로, 연구변수의 시점별 실험군과 대조군의 차이는 Mann–Whitney U test를 이용하여 분석하였다.

1. 대상자의 사전 동질성 검증

1) 대상자의 일반적 특성과 CAG 인지 및 체험의 동질성 검증

본 연구의 대상자는 실험군 34명(남 19명, 여 15명)과 대조군 30명(남 21명, 여 9명)으로 총 64명이다. 평균연령은 실험군 62.26세, 대조군 58.57세이었으며, 교육 정도, 경제적 수준, 검사 동기, 알레르기 질환 여부, CAG에 대한 인지여부와 CAG 검사경험여부는 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).

Table 1
Homogeneity of General Characteristics and Dependent Variables between Groups (N=64)

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2. 가설검증

1) 가설 1

주관적 스트레스는 실험군이 입원시(T₀) 4.26점에서 CAG 4시간 후(T₄) 0.28점으로 대조군은 입원시(T₀) 4.10점에서 CAG 4시간 후(T₄) 0.97점으로 낮아졌으며, 실험군(χ²=102.26. p<.001)과 대조군(χ²=59.35, p<.001) 모두 시간에 따라 유의한 변화가 있었으나 각 시점에서 집단간에 차이가 없었으므로 가설 1의 부가설 1은 기각되었다(Table 2).

Table 2
Comparison of Stress, Nerve Activity, and Blood Pressure between Groups (N=64)

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객관적 스트레스는 실험군(χ²=12.27, p=.002)과 대조군(χ²=38.63, p<.001) 모두 시간이 경과함에 따라 유의하게 감소하였다. 실험군은 입원시(T₀) 6.09점에서 CAG 후(T₂) 4.76점으로, CAG 4시간 후(T₄)에는 4.29점으로 감소하였으며, 대조군도 입원시(T₀) 6.23점에서 CAG 4시간 후(T₄) 5.43점으로 유의하게 감소하였다. 시점별로 분석한 결과 객관적 스트레스는 T₂와 T₄에서 실험군이 대조군보다 낮았다. 따라서 가설 1의 부가설 2는 지지되었다(Table 2).