1. 연구의 필요성

2017년 건강보험통계연보에 따르면 노인의료비는 국민전체의 약 40.9%를 차지하고 있어[1], 노인의 건강과 삶의 질 유지는 매우 중요하다. 그러나 노인은 보행속도와 같은 신체적 역량의 감소[2]와 사회적, 심리적, 공간적 소외로 높은 고독감과 우울을 경험하여 다른 세대에 비해 삶의 질이 현저하게 낮다[3]. 최근 노인단독가구는 1994년 40.4%에서 2017년 72.1%로 증가하였으며[4], 노인의 삶의 질에 긍정적 영향을 줄 수 있는 자녀와의 접촉 횟수는 줄어든 것으로 나타났다[4, 5]. 도시화, 핵가족화로 인한 세대간 접촉감소는 노인에게 도움을 요청할 사람이 없다는 두려움과 아동의 활력을 마주할 기회의 감소로 고독감, 우울과 같은 부정적인 감정을 초래할 수 있다[5]. 노인의 고독감과 우울은 낮은 삶의 질과 관계가 있으며[3], 보행속도는 노인의 사망위험을 예측할 수 있는 유용한 신체적 지표이다[2]. 이에 노인의 삶의 질 향상을 위한 고독감, 우울 감소 및 신체적 활동 지지를 통한 보행속도 향상과 다른 세대와의 교류와 유대감을 형성할 수 있는 지역사회의 전략이 요구된다.

아동은 일상을 통해 사회적 관계를 경험하며, 이를 통해 대인관계 기술과 학습관련 사회적 기술을 습득한다[6]. 학습관련 사회적 기술은 지시에 따르기, 집단에 참여하기, 과제 지속하기 등과 관련된 기술로 취학 전 아동의 학습관련 사회적 기술은 학업수행능력에 영향을 미치고 지속되는 경향이 있어[6] 유아기부터 여러 세대와 폭넓은 상호작용을 할 수 있는 교육적 활동이 요구된다. 그러나 도시화와 핵가족화는 가족 내의 세대 간 교류와 유대감을 약화시켜[7] 과거 확대가족에서 조무모와의 접촉을 통해 자연스럽게 학습할 수 있었던 다양한 사회적 관계 및 노인과 노화에 대한 긍정적인 측면을 경험할 기회가 줄어들게 되었다.

고령화와 핵가족화를 먼저 경험한 외국에서는 두 세대 이상의 협력, 상호작용 및 교환을 증가시키기 위해 세대통합 프로그램 (intergenerational program [IGP])을 실시하고 있다[8]. 특히 1세대인 노인과 3세대인 아동의 접촉부족은 정보의 부족으로 이어져 다른 집단에 대한 고정관념이나 편견을 갖게 할 수 있어[8], 세대교류 프로그램에서는 적절하게 관리된 조건 하에서의 집단 간 접촉이 이를 줄일 수 있다는 접촉이론(Contact theory)을 사용하여 긍정적인 결과를 보고하였다[9]. 접촉이론의 긍정적 접촉을 위한 권위의 지지, 공통의 목표, 협력, 집단의 동등한 지위, 개인적 친밀함의 기회 5가지 전략을 세대교류 프로그램에 적용한 결과 일반 프로그램에 비해 집단 간 상호작용 향상에 더 효과적이었음이 보고된바 있다[9].

전래놀이는 현대 놀이와 대비되는 개념으로 전통놀이와 민속놀이 그리고 우리나라에서 자리잡은 외래놀이가 포함된다. 전래놀이는 성별·연령의 차별 없이 협동과 경쟁의 요소를 통해 긍정적인 대인관계를 형성하도록 하며, 소근육과 대근육 발달에 영향을 줄 수 있는 요소를 포함한다. 전래놀이를 활용한 중재는 노인의 우울 및 소속감 향상[10]에 효과적이었으며, 아동의 협동성, 상호작용, 자율성과 사회성[11]에 영향을 미쳐 학습관련 사회적 기술 발달에 유용한 중재방법이 될 수 있다.

세대교류 프로그램을 통해 노인의 고독감, 우울, 스트레스가 감소하고, 심리사회적 웰빙, 주관적 건강상태, 행복감 향상이 보고 되었으나[12, 13, 14] 건강관련 삶의 질, 우울, 보행속도는 연구에 따라 논란이 있는 변수이다[12, 15]. 세대교류 프로그램이 아동에게는 노인에 대한 편견을 감소시키고[8], 예의를 배우며, 자기효능감 향상과 나아가 자신의 성숙과정에 대한 이해를 증진시킬 수 있으나[12], 아동의 학습관련 사회적 기술에 미치는 영향을 조사한 연구는 부족하다. 또한 사회복지, 유아교육 등의 타 분야 보다 노인과 아동의 발달단계와 건강관련 중요변수를 폭넓게 고려하면서 이론을 기반으로 한 1·3세대교류 프로그램을 안전하고 효과적인 건강증진 프로그램으로써 운영할 수 있는 간호학에서의 연구가 필요하다.

이에 본 연구에서는 접촉이론을 기반으로 두 세대가 함께 즐길 수 있는 전래놀이를 활용하여 세대교류 프로그램(IGEP)을 개발하고 이를 적용하여 노인의 건강관련 삶의 질, 고독감, 우울 및 보행속도와 아동의 학습관련 사회적 기술에 미치는 효과를 분석하여 지역사회에 적합한 세대교류 프로그램의 기반을 구축하는데 기여하고자 한다.

2. 연구 목적

본 연구는 전래놀이를 활용한 지역사회 노인과 아동을 위한 세대교류 프로그램을 개발하여 효과를 파악하기 위해 시도되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 세대교류 프로그램이 노인의 건강관련 삶의 질에 미치는 효과를 파악한다.

둘째, 세대교류 프로그램이 노인의 고독감에 미치는 효과를 파악한다.

셋째, 세대교류 프로그램이 노인의 우울에 미치는 효과를 파악한다.

넷째, 세대교류 프로그램이 노인의 보행속도에 미치는 효과를 파악한다.

다섯째, 세대교류 프로그램이 아동의 학습관련 사회적 기술에 미치는 효과를 파악한다.

3. 연구 가설

1) 가설 1. 세대교류 프로그램에 참여한 노인(실험군)과 대조군의 건강관련 삶의 질은 차이가 있을 것이다.

1.1. 실험군과 대조군의 건강관련 삶의 질 지수는 차이가 있을 것이다.

1.2. 실험군과 대조군의 건강관련 삶의 질 시각평정척도는 차이가 있을 것이다.

2) 가설 2. 실험군과 대조군의 고독감은 차이가 있을 것이다.

3) 가설 3. 실험군과 대조군의 우울은 차이가 있을 것이다.

4) 가설 4. 실험군과 대조군의 보행속도는 차이가 있을 것이다.

5) 가설 5. 아동의 학습관련 사회적 기술은 세대교류 프로그램 참여 전·후에 차이가 있을 것이다.

1. 연구 설계

본 연구는 세대교류 프로그램의 효과를 검정하기 위한 유사실험 연구로 노인은 비동등성 대조군 사전·사후 설계로, 아동은 단일군 사전·사후 설계를 이용하였다. 아동은 대조군에 대한 사전·사후 측정에 학부모의 동의를 얻기가 어려워 실험군만으로 조사를 수행하였다.

2. 연구 대상

본 연구의 대상자는 8주간 세대교류 프로그램에 참여 가능한 S시 아파트 경로당의 노인과 어린이집에 속한 4~5세 아동이다. 선행 연구에서 8주간 세대통합 프로그램 중재 후 노인의 삶의 질에 대한 효과크기가 .56~.92로[16] .68로 정하고, Independent samples t-test에서 유의수준 .05, 통계적 검정력 .80일 때 필요한 대상자수는 70명으로 선행연구의 탈락율 20% [17]를 감안하여 총 88명의 노인 대상자를 모집하였다.

우선 S보건소 관내에서 어린이집과의 거리가 100 m 이내로 인접한 아파트 경로당에 세대교류 프로그램을 홍보 후, 지원신청을 한 8개의 경로당 노인을 선정하였다. 어린이집에 등원하는 4~5세 아동을 대상으로 교사, 학부모, 아동이 동의하고, 약 20명 정도가 프로그램을 수행할 안전한 공간이 있는 4곳의 경로당을 실험군으로 배정하였다. 대조군은 근처 어린이집의 교사와 학부모가 1회의 세대교류 프로그램만을 동의한 경로당의 노인으로 하였다. 노인과 아동의 학부모는 연구의 목적과 방법에 대해서 충분한 설명을 듣고 서면으로 동의하였으며, 아동에게는 프로그램 시작 전 마다 담임교사가 참여의사를 재확인 하였다.

노인의 선정 기준은 인지기능점수(Mini-Mental State Examination-Dementia Screening [MMSE-DS]) [18]가 정상범위이며, 회당 30분 정도의 중강도 운동과 의사소통이 가능하고, X-ray 판독에서 결핵소견이 없으며, 5세 이하 아동과 주당 1시간 이상 함께 생활하지 않은 65세 이상의 대상자이다. 참여를 원한 93명의 노인 중 인지기능점수가 기준보다 낮은 3명, 육아 도우미를 하는 1명, 5세 이하의 아동과 동거하고 있는 1명을 제외하여 총 88명을 연구대상자로 하였다. 아동은 어린이집에 등원하는 4~5세로, 회당 40분 정도의 놀이와 “아파요. 그만할래요.” 등의 의사표현이 가능하며, 노인과의 접촉에 거부감을 표현하지 않고, 학부모가 서면 동의한 42명을 선정하였다.

노인은 실험군에서 2명(입원 1명, 출석률 70.0% 미만 1명), 대조군에서 5명(이사 1명, 휴가 2명, 입원 1명, 사후조사 거부 1명)이 탈락하여 총 81명, 아동은 42명이 최종분석에 포함되었다(Figure 1).

Figure 1
Flowchart showing recruitment and follow-up of participants.

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3. 연구 도구

4. 연구진행 절차

2) 세대교류 프로그램

본 프로그램은 2017년 10월~12월까지 주 1회 50분간 총 8주, 경로당이나 어린이집 또는 테니스장과 같은 안전한 장소에 모여 오전 10시~12시 사이에 진행하였다. 실험군은 4개의 집단으로, 노인 11명과 아동 10~11명으로 최대 22명이 하나의 집단을 구성하였다.

프로그램의 단계는 접촉이론의 5가지 전략을 활용하여 도입, 주요활동, 정리로 구성하였다. 도입 5분 동안에는 접촉이론의 ‘권위의 지지’로써 계획한 활동에 대한 안내를 하였으며, 완성된 전통미술작품이나 전통음식을 제시하여 ‘공통의 목표’를 세우고 노인과 아동이 서로 인사한 후 작업할 전통미술요법이나 전통음식에 대한 이야기를 나누며 ‘개인적 친밀함의 기회’를 갖도록 하였다. 주요 활동에서는 전래놀이 지도자, 방문보건간호사, 담임교사의 ‘권위의 지지’가 유지되었으며 초반 20분은 ‘협력’을 위해 소근육 활동으로 전통음식 만들기(홀수 주)나 전통미술요법(짝수 주)을, 후반 20분은 ‘집단의 동등한 지위’를 고려한 대근육 활동으로 전래놀이를 수행하였다. 정리 5분 동안에는 뒷정리와 함께 노인과 아동이 건강하게 다시 만나자는 약속을 하며 새끼손가락을 걸고 포옹을 하는 ‘개인적 친밀함의 기회’를 갖도록 하였다. 세대교류 프로그램의 세부 중재 내용은 Table 1과 같다.

Table 1
Intergenerational Exchange Program

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프로그램 진행은 전래놀이 최고급 지도자 자격증이 있고 10회 이상의 세대교류 프로그램 경험이 있는 전문가 1인이, 진행보조는 방문보건간호사 2인, 담임교사 2인과 전래놀이 초급 지도자 자격증이 있는 연구자가 수행하였다. 노인에게는 프로그램 시작 10분 전에 도착하여 전통미술요법이나 전통음식 만들기의 방법을 익히도록 하였다.

1주에 ‘까막 잡기’ 전래놀이를 통하여 자연스럽게 노인과 아동이 1:1 또는 2:1로 팀을 이루었으며, 가능한 유지되도록 하였다. 마지막주에는 도토리 잎을 엮은 왕관을 서로에게 씌워주었고, 전통음악에 맞추어 단심줄 놀이를 한 후에 프로그램 동영상과 사진을 감상하며 8주간의 소감을 나누었다. 8주간의 세대교류 프로그램 종료 후, 대조군에게는 세대교류 프로그램의 활동이 담긴 동영상을 제공하였고, 실험군에서 가장 호응이 좋았던 1회의 프로그램을 진행하였다. 대조군 중 2개의 경로당은 아동과 함께 프로그램을 진행하였으나, 2개의 경로당은 근처 어린이집의 사정으로 노인만을 대상으로 프로그램을 진행하였다.

5. 자료수집 방법

본 연구의 내용과 방법은 기관윤리심의위원회(IRB No. MC17FEDI0061)의 승인을 받았다. 연구 시작 전에 S시 방문건강관리센터에 연구의 목적과 필요성에 대해서 설명하고, 세대교류 프로그램에 대해서 아파트 경로당과 어린이집에 홍보하였다. 경로당 회원, 어린이집 원장 및 담임교사, 학부모에게는 연구목적과 연구절차 및 기대효과 등에 대해서 설명하였고, 어린이집 원장은 아동 및 학부모의 의견을 면담, 가정통신문, 전화로 확인한 후에 프로그램 참여여부를 최종 결정하였다. 연구에 자발적으로 참여하기로 한 노인과 아동의 학부모에게는 서면으로 연구참여 동의서를 받았으며, 개인정보와 수집된 자료는 연구목적 외에는 사용되지 않을 것임을 알렸다. 노인과 아동에게는 언제든지 프로그램 참여를 중단할 수 있음을 알렸고, 특히 아동에게는 매 회마다 담임교사가 참여의사를 구두로 확인하였다. 자료수집을 종료한 후에는 연구참여자 모두에게 소정의 사례를 제공하였다.

자료수집은 프로그램 시작 일주일 전과 종료 후 일주일 이내에 수행하였다. 노인의 자료조사는 경로당에서 시행하였으며, 설문조사는 정확성과 일관성을 위해서 3년 이상 경력이 있는 방문보건간호사 2인이 수행하였고, 글을 읽지 못하는 대상자에게는 선택지를 천천히 읽어주고 문항을 대답하도록 한 후 기록하고 그 내용을 대상자에게 구두로 확인하였다. 보행속도는 4학년 간호대학생 2인이 측정방법과 주의사항에 대해서 사전에 교육을 받은 후에 실험군과 대조군에 대한 정보를 눈가림하여 사전·사후 측정을 수행하였다. 아동을 평가하는 담임교사는 어린이집에서 2명씩 총 8명으로 교사휴게실에서 사전에 예시를 읽고 도구평가를 수행하였으며 ICC=0.60~0.98이었고, 0.80 이하의 항목에 대해서는 충분한 논의를 하였다. 4~5세 아동의 문해력을 고려하여 담임교사는 프로그램 시작 일주일 전과 종료 후 최근 일주일간 수업시간에 아동의 행동을 관찰한 결과를 바탕으로 종속변수를 평가하였다.

6. 자료분석 방법

자료는 IBM SPSS Win 20.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. Shapiro-Wilk 검정에서 p값이 .05보다 커 정규성 가정을 충족한 집단 간 동질성은 Pearson chi-squared test, Fisher's exact test, Independent samples t-test로, Shapiro-Wilk 검정에서 정규성 가정을 충족하지 못한 변수는 Mann-Whitney U-test로 검정하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach's α 로 분석하였고, 탈락한 대상자를 제외하고 Per protocol analysis로 최종 분석하였다. 노인의 중재 전-후 집단 내 차이는 Paired samples t-test, 정규분포 하지 않는 건강관련 삶의 질 지수와 보행속도는 Wilcoxon's signed rank test를, 집단 간 차이는 Independent samples t-test, 정규분포 하지 않는 건강관련 삶의 질 지수와 보행속도는 Mann-Whitney U-test로 분석하였다. 아동의 중재 전·후의 차이는 Paired samples t-test로 분석하였으며, 유의수준은 p<.05로 설정하였다.

1. 대상자의 사전 동질성 검정

중재 전 노인의 일반적 특성을 포함하여, 종속변수인 건강관련 삶의 질 지수와 시각평정척도, 고독감, 우울, 보행속도는 집단간 유의한 차이가 없었다(p>.05) (Table 2).

Table 2
Homogeneity Test of General Characteristics and Outcome Variables in Pre-Test

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2. 가설 검정

1) 가설 1 “세대교류 프로그램에 참여한 노인과 대조군의 건강관련 삶의 질은 차이가 있을 것이다”에서 가설 1.1 “실험군과 대조군의 건강관련 삶의 질 지수는 차이가 있을 것이다”에 대한 두 그룹 간 변화 값의 차이를 검정한 결과 유의하지 않아(p=.252) 가설 1.1은 기각되었다. 가설검정결과, 실험군은 사전·사후 값이 0.86점에서 0.89점으로 향상되었고(p=.014), 대조군은 0.83점에서 0.81점으로 유의한 차이가 없었다(p=.657) (Table 3). 가설 1.2 “실험군과 대조군의 건강관련 삶의 질 시각평정척도는 차이가 있을 것이다”에 대한 두 그룹 간 변화 값의 차이를 검정한 결과 유의한 차이가 있어(p=.021) 가설 1.2는 지지되었다. 가설검정결과, 실험군은 사전·사후 값이 66.79점에서 75.43점으로 향상되었으나(p=.001), 대조군은 65.74점에서 63.85점으로 유의한 차이가 없었다(p=.580).

Table 3
Comparison of Variables among Groups

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2) 가설 2 “실험군과 대조군의 고독감은 차이가 있을 것이다”에 대한 두 그룹 간 변화 값의 차이를 검정한 결과 유의한 차이가 있어(p=.039) 가설 2는 지지되었다. 가설검정결과, 실험군은 사전·사후값이 32.81점에서 29.36점으로 감소하였으나p=.016), 대조군은 34.77점에서 35.85점으로 유의한 차이가 없었다(p=.525).

3) 가설 3 “실험군과 대조군의 우울은 차이가 있을 것이다”에 대한 두 그룹 간 변화 값의 차이를 검정한 결과 유의한 차이가 있어(p=.020) 가설 3은 지지되었다. 가설검정결과, 실험군은 사전·사후값이 4.88점에서 2.95점으로 감소하였으나p=.002), 대조군은 5.95점에서 6.00점으로 유의한 차이가 없었다(p=.933).

4) 가설 4 “실험군과 대조군의 보행속도는 차이가 있을 것이다”에 대한 두 그룹 간 변화 값의 차이를 검정한 결과 유의하지 않아(p=.083) 가설 4는 기각되었다. 가설검정결과, 실험군은 사전·사후값이 5.31초에서 5.25초로 유의한 차이가 없었고(p=.724), 대조군은 6.23초에서 6.49초로 증가하였다(p=.018).

5) 가설 5 “아동의 학습관련 사회적 기술은 세대교류 프로그램 참여 전·후에 차이가 있을 것이다”에 대한 측정 시점 간 차이를 검정한 결과 유의한 차이가 있어(p<.001) 가설 5는 지지되었다. 가설검정결과, 사전·사후 값이 131.05점에서 142.79점으로 향상되었다.