1. 연구의 필요성

최근 식생활 및 생활양식의 급속한 서구화로 관상동맥 심장질환의 이환율과 사망률이 점차 증가하고 있다. 우리나라에서 심장질환으로 인한 사망이 악성 신생물 다음으로 2위를 차지하고 있으며, 심장질환으로 인한 연간 사망률은 2004년 인구 10만 명당 36.7명에서 2014년 52.4명으로 증가하고 있다[1].

관상동맥 질환의 초기 치료법 중 하나로 경피적 관상동맥 중재술이 1980년대에 개발되어 최근까지 발전을 거듭하고 있다. 경피적 관상동맥 중재술은 최소한의 침습적 조작과 시술 관련 합병증으로 수술 방법에 비해 안전하고 효과적이며 비용이 저렴하고 입원기간을 단축시키는 치료법으로 전 세계적으로 널리 사용되고 있다[2].

경피적 관상동맥 중재술은 전통적으로 대퇴동맥을 이용해 왔으나, Kiemeneij과 Laarman이 요골동맥을 통해 관상동맥 풍선확장술 및 스텐트 삽입술을 성공적으로 보고한 이래 관 삽입 부위의 출혈, 혈종, 가성 동맥류, 동정맥류 등의 합병증을 줄여주기 때문에 그 사용빈도가 증가하고 있다[3, 4]. 그러나 요골동맥의 혈관 크기가 대퇴동맥에 비해 작아서 시술 중 요골동맥의 연축으로 인한 통증과 혈관 손상[3], 미주신경 항진에 의한 저혈압을 초래할 수 있다[5]. 따라서 삽관 전 시술부위에 EMLA (Eutectic mixture of local anesthetics)크림을 적용하여 통증을 감소시키고[6], 황산마그네슘(Magnesium sulphate)을 사용하여 요골동맥의 연축을 예방하기도 한다[7]. 시술 후에는 삽관 제거와 지혈을 돕는 요골동맥 압박밴드로 인해 통증이 유발되는데, 이를 감소시키기 위해 압박밴드의 공기를 1시간 간격으로 2 cc씩 제거하기도 하나[8], 임상에서는 주로 공기가 없는 압박밴드를 6∼12시간 적용하고 있다. Lee [9]는 시술부위에 따른 통증 비교시 대퇴동맥보다 요골동맥 시술 부위가 중증도 이상의 통증이 있다고 보고하였으며, 통증은 삽관 시 사용된 국소마취제 리도카인의 작용시간이 지나면 더욱 심해지며[10], 교감신경을 활성화하여 에피네프린의 분비를 증가시켜 심박동수, 혈압과 산소요구량을 증가시킨다[11]. 그리고 시술 후 1∼2일 동안 부정맥을 감시하기 위한 심전도 장치와 산소흡입 장치, 이로 인한 침상안정 때문에 환자들은 불편감을 느끼며, 시술부위의 통증 뿐만 아니라 시술한 쪽 손의 부종과 손가락 저린감, 손목의 조임과 답답함 등을 호소한다[8]. 이러한 통증과 불편감 지속시 환자의 회복과 안정에 영향을 미치므로 환자의 통증을 감소시키고 신체적, 심리적 안위를 도모하기 위한 간호중재가 필요하다.

손마사지는 대뇌감각피질이 넓게 분포되어 있는 손의 피부와 근육을 자극하여 통증 전달 정보를 차단하고 신체적, 정신적 진정과 근육 이완을 시켜 통증을 완화하고 불편감을 감소시킨다[12]. 손마사지는 혈액 순환을 증가시키고 근육을 이완하며 부교감신경의 작용을 증가시켜 심박동수, 혈압과 호흡수를 감소시킨다. 따라서 요골동맥을 통한 경피적 관상동맥 중재술 환자의 통증과 불편감 감소시키는 손마사지의 효과로 심박동수, 혈압과 호흡수를 제시할 수 있다[13, 14].

손마사지를 적용하여 폐엽절제술 환자[12], 말기암환자[15]의 통증, 대퇴동맥을 통한 관상동맥 중재술 환자[16]의 불편감, 암환자[17], 국소마취 수술환자[18], 허혈성 심질환자[14]의 불안, 혈압과 맥박이 감소한 연구들이 보고되었다.

지금까지의 선행연구에서는 대퇴동맥을 통한 관상동맥 중재술 후 통증과 불편감에 대한 간호중재 연구가 대부분이었으며[16, 19, 20], 요골동맥을 통한 관상동맥 중재술 후 통증과 불편감에 대한 간호중재에 대한 연구는 미미한 실정이다. 요골동맥을 통한 관상동맥 중재술이 증가하고 있어 중재술 후 통증과 불편감을 감소시키는 간호중재가 필요하며, 간호중재의 효과에 대한 검증을 할 필요가 있다.

따라서 본 연구는 요골동맥을 통한 경피적 관상동맥 중재술 후 환자에게 손마사지를 적용하여 시술 부위의 통증과 불편감, 혈압, 맥박과 호흡수에 대한 효과를 파악하고자 시도하였다.

2. 연구의 목적

본 연구의 목적은 요골동맥을 통한 경피적 관상동맥 중재술 환자에게 손마사지 적용이 통증, 불편감, 혈압, 맥박과 호흡수에 미치는 효과를 파악하기 위함이다.

3. 연구의 가설

본 연구의 가설은 다음과 같다.

1) 가설 1. 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 통증 점수가 감소할 것이다.

2) 가설 2. 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 불편감 점수가 감소할 것이다.

3) 가설 3. 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 수축기 혈압이 낮아질 것이다.

4) 가설 4. 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 이완기 혈압이 낮아질 것이다.

5) 가설 5. 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 맥박이 낮아질 것이다.

6) 가설 6. 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 호흡수가 낮아질 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 요골동맥을 통한 경피적 관상동맥 중재술 후 환자에게 적용한 손마사지의 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후시차설계의 유사 실험연구이다.

2. 연구 대상자

본 연구는 B광역시에 소재한 D대학병원에서 요골동맥을 통해 경피적 관상동맥 중재술를 받은 환자 중에서 선정기준과 제외기준에 의해 선정하였다. 연구 대상자 선정기준은 1) 만 18세 이상인 환자, 2) 의사소통이 가능한 자, 3) 손에 통증, 상처, 발적, 부종이 없고, 전염성의 우려가 없는 자, 4) 연구의 목적을 이해하고 연구에 동참한 자, 5) 통증과 불편감 감소를 목적으로 진통제를 투여하지 않은 자, 제외기준은 1) 손에 말초정맥관이 있는 자, 2) 정신질환, 치매, 섬망, 두부손상, CVA 병력, 알콜성 금단의 우려가 있는 자 이었다.

연구 대상자의 수는 G*Power 3.1.9 program을 이용하여 산정하였으며 Song [12], Kim 등[16]의 연구를 토대로 계산한 효과크기 0.2, 검정력 0.9, 유의 수준 .05 (양측검정), 집단수 2로 Repeated measures ANOVA로 계산한 후 한 집단에 28명, 전체 56명이 산출되었으며, 탈락률 10%를 고려하여 전체 60명으로 하였다.

3. 연구 도구

4. 연구중재

본 연구에서는 Snyder 등[21]이 개발하고 Cho [22]가 번역한 손마사지 방법을 사용하여 본 연구자가 직접 실험군에게 손마사지를 제공하였다. 연구자는 마사지 자격증이 있는 심중환자실 경력 5년 이상의 간호사에게 자문을 구하고 교육을 받았다. 손마사지 프로토콜을 충분히 숙지한 후 손의 느낌, 기법, 강도를 일관되게 유지하도록 하였으며, 마사지 경력 간호사의 주관 하에 5회 이상 반복 실습하였다. 손마사지는 피부자극을 이용하는 것으로 적용부위는 통증 바로 위나 그 주변부, 통증의 유발점 등 통증 인접 부위에 자극을 주는 것이 효과적[12, 23]이기 때문에 손마사지를 침대에 앙와위로 누워있는 대상자에게 시술부위가 지혈되었는지 확인한 후, 시술한 쪽 손부터 손등, 손바닥, 손가락, 손마사지 종료 단계의 순서로 1회씩 총 2회 한손에 2분 30초씩 5분 동안 시술 후 1시간 30분, 2시간 30분이 경과한 시점에 제공하였다. Kim 등[16]의 연구에서 대퇴동맥을 통한 관상동맥 중재술 환자에게 손마사지를 한 손에 2분 30초씩 양손에 5분간 적용한 것을 근거로 한 것이다. 시술 후 1시간 30분에 1차 손마사지를 제공한 것은 Kim 등[16]이 대퇴동맥을 통한 관상동맥 중재술 후 30분 간격으로 시간경과에 따른 불편감을 VAS로 조사한 결과, 시술 후 1시간 30분에서 2시간이 경과되었을 때 불편감 점수가 6.6점으로 가장 높게 상승하였던 것과 불편감과 통증이 유의한 상관관계가 있다[9]는 것에 근거한 것이다. 2시간 30분에 2차 손마사지를 적용한 것은 2시간 이후에도 손의 부종과 불편감이 계속되며 시술 후 압박밴드를 4∼10시간 계속 적용하고 침상안정을 해야 하기 때문이다.

1) 손등 마사지

(1) 연구자 손 위에 대상자 손등이 위로 향한 채 올려놓는다. 연구자의 반대편 손을 손가락을 붙인 채 편 상태로 대상자 손목에서 손가락 쪽으로 중정도의 힘을 가하면서 쓸어내린다.

(2) 연구자의 양 엄지손가락으로 대상자 손등 중심부에서 바깥쪽으로 중정도 압력을 주면서 큰 반원을 그린다.

(3) 연구자의 한 손으로 대상자의 손을 받치고 반대편 손 엄지손가락으로 손등 전체에 가볍게 압력을 주면서 작은 원을 그린다.

(4) 대상자 손등에 가볍게 압력을 주면서 손등 피부를 살짝 집어 올리듯이 문지른다.

(5) (1)과 같은 방법으로 손등 마사지를 마무리한다.

2) 손바닥 마사지

(1) 연구자 손 위에 대상자 손바닥이 위로 향하도록 올려놓는다. 연구자의 반대편 손으로 대상자 손목에서 손가락 쪽을 향해 중정도 압력을 주면서 똑바로 쓸어내린다.

(2) 연구자는 한 손으로 대상자의 손을 받치고 반대편 손 엄지손가락으로 대상자 손바닥에 중정도 압력을 주면서 큰 원을 그리듯이 손바닥 전체의 피부를 가볍게 집어 올리듯이 문지른다.

(3) 대상자 손바닥에 중정도 압력을 주면서 작은 원을 그리며 문지른다.

(4) 대상자 손바닥 중심부에서 바깥쪽을 향해 중정도 압력을 주면서 큰 반원을 그리면서 문지른다.

3) 손가락 마사지

(1) 연구자가 대상자 손바닥이 위로 향한 상태에서 손가락 기저부에서 손가락 끝으로 내려오면서 다섯 손가락을 차례로 쥐어짜듯이 가볍게 압력을 준다.

(2) 대상자 손등이 위로 향한 상태에서 다섯 손가락을 차례로 연구자 쪽으로 가볍게 잡아당겨 신전시키고 부드럽게 돌리면서 관절운동을 한다.

4) 손마사지의 종료

(1) 대상자 손등이 위로 향한 상태에서 손가락 쪽을 향해 부드럽게 쓸어내린다.

(2) 대상자 손바닥이 위로 향하도록 바꾼 후 똑같은 방법으로 쓸어내린다.

5. 연구 진행 절차

본 연구의 대상자는 2015년 5월 21일부터 2015년 9월 15일까지 B광역시에 소재한 D대학병원에서 요골동맥을 통해 경피적 관상동맥중재술을 받은 환자를 대상으로 하였다. 중재 효과의 확산을 방지하기 위하여 2015년 5월 21일에서 7월 15일까지 대조군의 자료를 먼저 수집한 다음 2015년 7월 16일에서 9월 15일까지 실험군에게 중재를 제공하고 자료를 수집하였다. 경피적 관상동맥 중재술 후 시간경과에 따른 자료수집절차는 다음과 같다(Figure 1).

Figure 1
Research flow diagram.

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6. 자료 분석 방법

수집된 본 연구의 자료는 SPSS Windows 20.0 program을 이용하여 분석하였으며 구체적인 방법은 다음과 같다.

1) 연구대상자의 일반적 특성, 시술관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다.

2) 각 변수들의 정규성은 Shapiro-Wilk 검정방법으로 검정하였고, 동질성 검정을 위해 일반적 특성과 시술관련 특성, 중재 전 통증과 불편감, 혈압, 맥박은 Chi-square test, independent t-test로 분석하였다. 호흡수는 정규분포를 하지 않아 비모수 검정 Mann-Whiney U test로 동질성을 검정하였다.

3) 실험군의 손마사지 적용 전 후의 시술부위에 대한 주관적 느낌은 빈도와 백분율을 구하였다.

4) 가설검정에서 통증, 불편감, 혈압, 맥박은 반복측정 분산분석(Repeated measures ANOVA)으로, 호흡수는 비모수 검정인 Friedman 검정으로 분석하였다.

5) 측정 도구의 신뢰도는 Cronbach's α를 이용하였다.

1. 대상자의 특성에 대한 동질성 검증

본 연구 대상자의 성별은 실험군은 남자 66.7%로 여자 33.3%보다 많았으며, 대조군도 남자 76.7%, 여자 23.3%로 남자가 더 많은 비율을 차지했다. 평균 연령은 실험군은 67.80±11.99세이며, 대조군은 63.40±7.92세였다. 종교는 실험군이 종교가 없는 대상자 66.6%로 종교가 있는 대상자 33.4%보다 많았고, 대조군은 종교가 없는 대상자 50.0%로 종교가 있는 대상자와 같았다. 결혼은 실험군 83.3%가 배우자가 있었고, 대조군은 76.7%가 배우자가 있었다. 동반 질환은 실험군에서 고혈압이 있는 경우가 46.7%이었고, 대조군은 고혈압이 있는 경우가 60.0%이었다. 연구 대상자의 시술 혈관은 실험군 36.7%가 좌측전하방 관상동맥(Left anterior descending artery [LAD])으로 시술하여 가장 많았고, 대조군 56.7%가 좌측전하방 관상동맥(LAD)으로 시술하였다. 관상동맥의 폐쇄정도가 90~100%인 사람이 실험군 중 86.6%였고, 대조군 중 70.0% 였다. 시술 시간은 실험군에서 30∼49분이 56.7%로 평균 시술시간은 40.57±17.53분이었고, 대조군은 30∼49분이 50.0%로 평균 시술시간은 39.57±18.36분이었다. 경피적 관상동맥 중재술 경험은 실험군에서 없는 경우가 80.0%로 있는 경우 20.0%보다 많았고, 대조군은 없는 경우가 60.0%이었다. 시술 중 Heparin, Nitcerin, Verapamil의 기존 약물을 사용하는 경우가 실험군에서 100.0%였고, 대조군은 96.7% 있었다. 실험군과 대조군의 특성에 대한 동질성을 검증한 결과, 모든 특성에서 유의한 차이가 없어 두 군의 사전 동질성이 확인되었다(Table 1).

Table 1
Homogeneity Test of Characteristics between Experimental and Control Groups (N=60)

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2. 종속 변인에 대한 동질성 검증

실험군과 대조군의 종속변인에 대해 동질성을 검증한 결과, 통증(t=1.28, p=.205), 불편감(t=0.89, p=.376), 수축기 혈압(t=0.99, p=.328), 이완기 혈압(t=1.23, p=.225), 맥박(t=−1.16, p=.250), 호흡수(U=392.50, p=.382)에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군의 동질성이 확인되었다(Table 2).

Table 2
Verification of Homogeneity for Dependent Variables (N=60)

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3. 가설검증

가설검정을 위해 반복측정 분산분석의 가정인 복합대칭을 만족하는지 Mauchly의 구형성 검정으로 확인한 결과 통증(W=0.43, p<.001), 불편감(W=0.43, p<.001), 수축기 혈압(W=0.17, p<.001), 맥박(W=0.80, p=.001)은 가정을 충족하지 못하여 엡실런 교정값을 이용한 일원변량분석 결과(Greenhouse-Geisser)를, 이완기 혈압(W=0.94, p=.191)은 가정을 충족하여 일원변량분석을 하였고, 호흡수는 정규분포를 하지 않아 비모수 검정인 Friedman 검정을 하였다.

1) 가설 1: 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 통증 점수가 감소할 것이다.

평균 통증 점수는 실험군에서 사전 조사 시 4.83±0.87점, 1차 손마사지 중재 후 1차 조사에서는 4.36±0.84점, 2차 손마사지 중재 후 2차 조사에서는 3.43±0.81점으로 감소하였다. 대조군에서는 사전조사 시 5.18±1.21점, 1차 조사 시 5.11±1.25점, 2차 조사 시 4.02±1.25점으로 감소하였다. 두 집단에서 시간과 집단 간의 교호작용은 통계적으로 유의하였으며(F=7.91, p=.003), 집단 간 (F=4.61, p=.036)과 시간경과에 따른(F=351.88, p<.001) 통증 감소의 변화에 유의한 차이가 있었으므로 제 1가설은 지지되었다(Table 3).

Table 3
Comparison of Pain, Discomfort, SBP, DBP, Pulse and Respiration between Experimental and Control Groups (N=60)

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2) 가설 2: 손마사지를 적용한 실험군은 시간이 경과함에 따라 대조군보다 불편감 점수가 감소할 것이다.

평균 불편감 점수는 실험군에서 사전 조사 시 34.97±2.58점, 1차 손마사지 중재 후 1차 조사에서는 32.60±2.84점, 2차 손마사지 중재 후 2차 조사에서는 27.97±2.81점으로 감소하였다. 대조군에서는 사전 조사 시 35.63±3.18점, 1차 조사 시 35.17±3.22점, 2차 조사 시 31.23±3.92점으로 감소하였다. 두 집단에서 시간과 집단 간의 교호작용은 통계적으로 유의하였으며(F=18.15, p<.001), 집단 간(F=8.06, p=.006)과 시간경과에 따른(F=353.33, p<.001) 불편감 감소의 변화에 유의한 차이가 있었으므로 제 2가설은 지지되었다(Table 3).

추가적으로 실험군에게는 실험전후 어떻게 불편함이 달라졌는지 구체적인 표현을 요청하였다. 그 결과에서 실험군의 손마사지 적용 전 시술부위에 대한 주관적 느낌은 시술 부위 통증이 46.7%로 가장 많았고 다음으로 손의 부은감 16.7%, 손끝의 저린감 16.7%, 손의 둔함 6.7%, 손의 조임 6.7%, 손끝의 차가움 3.3%, 손에 힘이 없고 떨림이 3.3%의 순으로 나타났다. 손마사지 적용 후의 주관적 느낌으로는 손의 시원함이 76.7%로 가장 많았고 다음으로 손의 움직임 수월해짐 13.3%, 손끝 저린감이 완화됨 6.7%, 손목 통증이 완화됨이 3.3%의 순으로 나타났다(Table 4).

Table 4
Subjective Sensation Before and After Hand Massage in the Experimental Group (N=30)

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