1. 연구의 필요성

월경전증후군(Premenstrual syndrome)이란, 월경주기의 황체기 동안에 발생하는 다양한 신체적, 심리적 증상을 의미하는데, 정확한 병리학적 원인은 알려져 있지 않지만, 난소호르몬, Serotonin, Gamma-aminobutyric acid (GABA), Allopregnanolone과 같은 호르몬 및 신경전달물질과 관련이 있으며, 유방통증, 부종, 체중증가, 불안, 예민해짐, 우울, 불면증 등의 증상으로 나타나, 월경 직후에 사라지게 되는 경험을 의미한다[1]. 2015년도에 국민건강보험공단에서 발간된 자료에 따르면, 한국의 가임기 여성의 약 70%가 월경전증후군을 경험하였으며, 이중 20%는 일상생활에 어려움을 느낄 정도로 심각한 증상을 겪고 있으나, 실제 월경전증후군에 대한 한국여성의 인지도는 3~6%로 서양의 9~27%보다 현저히 낮은 것으로 나타났다[2].

16~35세 한국 여성의 의학적 진단기준에 의한 월경전증후군 유병률은 7.3%로 낮게 파악되었으나, 월경전증후군을 진단받은 여성의 경우 신체적·사회적 기능, 정신적 건강, 통증, 활력, 역할제한, 건강상태 인식 등 전반적인 측면의 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 파악되어 여성에서 월경전증후군을 보다 적극적으로 평가하고 관리하는 것이 중요함을 알 수 있다[3]. 서양 여성을 대상으로 한 연구에서도 가임기 여성의 13.6~18.6%는 심한 월경 전 불안과 스트레스를 경험하는 등의 월경전불쾌장애(Premenstrual dysphoric disorder)를 진단받은 것으로 나타나[4], 월경전증후군이 여성의 신체적, 정신적 건강에 중요한 요인으로 작용하고 있음을 알 수 있다.

선행연구를 통해 월경전증후군에는 생물학적, 정신적, 심리사회적인 요인이 복합적으로 영향을 주고 있음을 알 수 있는데, 생물학적 요인으로 가족력, 신경전달물질 변화, 호르몬 변화, 월경통, 건강상태 등이 있으며[5, 6, 7], 정신적인 요인으로는 신경증성향, 완벽성향, 우울 등[6]이 영향요인으로 보고되고 있다. 또한 여성의 성역할 수용도, 월경에 대한 태도, 스트레스 등과 같은 심리사회적 요인이 월경전증후군에 영향을 미치는 것으로 나타났는데[6, 8], 특히 여러 요인들 중 월경에 대해 가지고 있는 신념, 가치관, 태도, 스트레스와 같은 심리적 요인이 여대생의 월경전증후군에 우선적인 영향요인으로 작용하며[8, 9], 이러한 여러 요인들이 여성의 월경관련 신체적, 심리적 건강과 관련되어 있음을 알 수 있다.

연령에 따른 월경전증후군을 비교한 연구에서 통증, 행동변화, 체액저류, 부정적 정서 등과 같은 증상을 중년여성이나 여고생에 비해 여대생 집단이 가장 심하게 경험하고 있었으며[10], 한국 여대생의 28.0%는 심한 월경전증후군을 경험하고, 수분 정체, 부정적 정서, 통증 순으로 불편감이 심한 것으로 나타났다[8]. 외국의 여대생을 대상으로 한 연구에서 심한 월경전증후군을 호소하는 비율은 19.5%이나, 이에 대한 치료를 위해 병원을 찾는 비율은 5.5%에 불과한 것으로 파악되었는데, 심한 월경전증후군을 경험하는 것은 학교수행능력, 일상생활기능 및 삶의 질에 부정적이 영향을 줄 수 있기 때문에 여대생에게 적절한 월경전증후군 대처에 대한 정보를 제공하는 것이 중요함을 강조하였다[11]. 한국의 여대생은 미국여대생과 비교해 볼 때, 성역할 수용도 및 월경에 대한 태도에 있어 차이를 나타냈는데, 우리나라 여대생의 경우 월경을 자연스러운 현상으로 받아들이나, 신체적·심리적 건강을 쇠약하게 만드는 요인이라고 더 많이 인식하는 것으로 나타났으며, 이로 인해, 월경전기에 통증관련 증상을 미국 여대생에 비해 더 많이 호소하는 것으로 나타났다[12]. 그러므로 여대생의 월경전증후군에 관심을 갖고 이에 영향을 주는 요인을 반영하여, 대학생 스스로 적극적인 월경전증후군 대처를 할 수 있도록 전략을 마련하는 등의 간호학적 도움이 필요함을 알 수 있다.

월경전증후군 모형구축 관련 선행연구를 살펴보면, 여대생의 월경전증후군을 설명하기 위해 가족력, 지식, 태도 및 정신적 요인 등 다양한 요인을 포함하여 분석한 연구[6]와 한국의 청소년을 대상으로 불쾌증상이론에 근거하여 신체적, 심리적, 상황적 요인을 고려하여 월경전증후군을 예측하는 모형을 구축한 연구가 있었다[13]. 본 연구에서는 증상을 설명하는데 그치지 않고, 월경전증후군 대처에 영향을 주는 모형을 구축하여, 여대생의 월경관련 신체적, 심리적 건강의 향상에 도움이 되고자 한다. 월경전증후군 대처는 각 개인의 대처방법을 포함하는 월경 전 변화 현상의 한 부분으로 나타나며, 대처전략 뿐만 아니라 여성이 스스로 대처할 수 있는 행위 주체감 (sense of agency)을 획득한 것을 의미하는 중요한 개념이다[14]. 월경전증후군에 대한 정확한 원인 및 효과적인 치료 및 관리방법에 대해서는 많은 이견들이 있는 바, 월경전증후군 증상 조절 및 대처전략을 마련하기 위해서는 월경전증후군에 초점이 맞춰진 구체적인 대처의 개념을 포함하여 통합적으로 이해함으로써, 대처방안을 강화할 수 있는 전략마련이 필요하다. 그러나 월경전증후군 대처를 파악한 연구를 살펴보면, 월경전증후군 감소를 위한 행위의 시행여부에 대한 서술적 조사이거나, 도구를 활용한 월경전증후군 대처에 대한 연구의 경우 스트레스에 대한 대처 도구를 수정·보완하여 측정한 연구로써 월경전중후군에 특성화된 대처방법과 연관되는 대처수준을 파악하기에는 어려움이 있었다[15].

이에 본 연구에서는 실제 월경전증후군을 경험하고 있는 여성을 대상으로 월경전증후군 대처방법 및 수준을 측정하고자 개발된 도구를 사용하여, 이에 대한 개념을 측정하고, Engel [16]이 제시한 생물심리사회모델(biopsychosocial model)을 근간으로 가설적 모형을 구축하였다. 이 모델은 건강과 웰니스는 생물학적, 심리적, 사회문화적 요인의 복합적인 상호작용에 의해 영향을 받는다고 가정한 다학제적인 모델이다. 질병에 영향을 주는 생물학적, 심리적, 사회적 변인은 독립적인 변인이 아니라, 서로 상호작용하고 있다는 가정을 기초로 하며, 생물학적, 심리적, 사회적 변인들을 종합적으로 고려하는 체계적 관점의 모델이다. 모든 질병은 정신·신체적 증상이면서 동시에 신체·정신적 증상으로 간주될 수 있으며, 신체·심리적 요소들은 복잡한 상호 반향적 체계(reverberating systems)를 이루고 있다고 설명하고 있다. 그러므로 생물심리사회모델은 여대생의 월경전증후군 증상 조절과 관련하여, 이에 영향을 줄 수 있는 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 통합하고, 이에 대한 상호작용을 설명할 수 있는 적합한 모델이라 할 수 있다. 이에 본 연구자는 월경전증후군 증상에 건강행동으로서 월경전증후군 대처를 포함하여 보다 구체적이고 효과적인 대처전략을 마련하기 위해 설명력을 갖춘 가설적 모형을 구축하고자 하였다. 특히 월경전증후군과 관련된 대처의 개념을 기존에 선행연구에서 제시하였던 단편적인 행동 측면이 아닌, 월경전증후군과 관련된 행동의 유형인 위험피하기, 월경 전 변화의 인식과 수용, 에너지 조정, 자가 간호, 의사소통의 5가지 개념을 측정하는 척도를 활용하여, 월경전증후군 증상이 대처에 미치는 영향력을 파악하고, 월경전증후군 대처수준을 설명하고 예측하는데 타당한지를 검증함으로써 이에 대한 포괄적인 이해를 돕고자 하였다. 본 연구에서는 이를 토대로 여대생의 월경전증후군의 관리를 위해 생물학적, 심리적, 사회적 요인 및 대처 요인을 고려한 간호중재 프로그램 개발 및 월경전증후군 대상자의 건강관련 삶의 질 향상을 위한 기초자료를 마련하고자 한다.

2. 연구 목적

본 연구는 생물심리사회모델[16]를 토대로 문헌고찰을 통해, 여대생의 월경전증후군 대처를 설명하는 요인을 파악하고, 변수들 간의 인과적 관계 및 영향력을 규명하는 가설적 모형을 구축한 후 가설적 모형과 실제자료간의 적합도 검증하여, 예측모형을 제시하는 것을 목적으로 한다.

3. 연구 모형

여대생의 월경전증후군 대처를 설명하는 모형을 개발하기 위해 생물심리사회모델[16]과 문헌고찰을 통해 파악한 내용을 토대로, 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 포함하고, 월경전증후군 증상과 월경전증후군 대처요인을 중심으로 본 연구의 개념적 기틀을 도출하였다(Figure 1). 생물학적인 요인으로서 월경통, 심리적인 요인으로서 지각된 스트레스와 월경태도, 사회적 요인으로서 사회적 지지를 포함하고, 월경전증후군 증상을 매개하여 영향요인을 파악하였으며, 결과변수에 포함된 변수는 월경관련 건강행동으로서 월경전증후군 대처이다.

Figure 1
Conceptual framework.

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생물학적 요인으로서 월경통은 월경기간 중 본인이 느끼는 통증정도를 의미하며, 월경통은 월경전증후군과 상호 관련되는 요인으로[7, 8], 실제 동양의 여대생의 약 79~80.6%가 월경통 및 월경전증후군을 겪는 것으로 나타나[8, 17], 월경통은 월경전증후군 관련 연구에서 중요한 영향을 주는 요인임을 알 수 있다. 특히 여성은 월경관련 통증과 월경전증후군의 증상 및 정도에 따라 다양한 대처전략을 사용하고 있으며[18], 월경통을 관리하는 방법에 따라 월경전증후군의 증상경험에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타나[8], 월경통을 월경전증후군 대처의 예측요인으로 설정하였다.

심리적 요인으로 지각된 스트레스는 월경전증후군에 영향을 주고[13], 높은 스트레스는 월경전증후군을 악화시키는 요인이 되며[17], 여성 중 월경전증후군의 증상 자체를 스트레스원으로 인식하는 비율이 높은 것으로 나타났다[18]. 선행연구에서 스트레스 수준이 낮을수록 월경관련 적극적 인지 대처 양상을 보이는 것으로 나타나[15], 본 연구에서 지각된 스트레스를 월경전증후군 및 대처와의 관련성을 설명하는 예측요인으로 포함하였다. 심리적 요인으로서 월경태도는 월경에 대한 전반적인 인식을 의미하는데, 한국 여대생의 월경전증후군에 영향을 주는 요인이며[6, 9], 여성이 월경에 대해 부정적인 인식을 가질 때 월경전증후군을 심하게 경험하는 것으로 나타났다[7]. 특히 여대생은 중년여성이나 여고생에 비해 월경 전 경험하는 증상 중 우울, 신경과민, 불안, 눈물 등의 부정적 영향군의 점수가 높은 것으로 나타나[10], 월경태도와 같은 심리적 요인이 월경전증후군과 관련하여 대처행동에 영향을 줄 것으로 예측된다.

사회적 요인으로서 사회적 지지는 주어진 상황에서 정서적 지지를 해주는 사람의 수와 이에 대한 만족도를 의미하는데, 사회적 지지는 성인 초기 여성의 월경전증후군 조절과 관련이 있으며[19], 사회적 지지는 여성성을 강화시키는 데 긍정적인 영향을 주고, 월경전증후군 감소에 도움이 되는 것으로 나타나[13], 본 연구에서 측정하고자하는 행위 주체감으로서의 여성의 월경전증후군 대처와 사회적 지지의 관련성을 예측하고자 사회적 요인으로서 포함하였다. 본 연구에서 월경전증후군 및 월경전증후군 대처는 여성이 인식하는 월경 전 변화 현상의 한 부분으로 대처 전략뿐만 아니라, 여성이 스스로 대처할 수 있게 되는 행위 주체감을 의미하며[14] 향후 월경관련 건강 행위 대처방안 마련을 위해 중요한 개념이다. 이에 본 연구는 여대생의 월경전증후군과 관련하여 중요한 영향을 줄 것으로 예측된 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 포함하고, 월경전증후군 증상조절 및 대처수준을 고려하여, Figure 1과 같이 가설적 모형을 설정하였다.

1. 연구 설계

본 연구는 생물심리사회모델[16]과 관련 선행연구의 문헌고찰을 토대로 여대생의 월경전증후군 및 월경전증후군 대처에 관한 가설적 모형을 구축한 후, 모형의 적합도와 모형에서 제시한 가설을 검증하는 모형검증 연구이다.

2. 연구 대상

본 연구대상자는 월경경험이 있는 여대생 중 연구목적을 이해하고 자발적으로 참여할 것을 동의한 자이며, A와 B시에 소재하는 3, 4년제 대학 3곳에 재학 중인 미혼 여대생을 대상으로 편의표집하였다. 연구에 사용된 표본 수는 공변량 구조분석에서 안정된 추정치를 얻기 위하여 적어도 표본크기가 200명 이상이어야 한다는 것에 근거하여 산정하였다[20]. 이에 탈락률을 고려하여 총 240명에게 설문지를 배부하였으며, 설문응답이 불완전한 15부, 발달단계 상의 여대생의 특성을 고려하여 연령이 만 19세~25세에 해당하지 않는 19부의 설문지를 제외하여 최종 206부의 자료를 분석에 사용하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집방법

본 연구는 연구자가 소속된 대학을 제외한 A와 B시에 소재하는 3, 4년제 대학 3곳에 재학 중인 미혼 여대생을 대상으로 하였다. 각 대학별로 설문조사를 위해 훈련된 조사원 1명씩을 두고, 대학생이 많이 모이는 학생식당이나 학생회관 등에서 훈련된 조사원이 연구의 목적을 설명하고, 자발적으로 연구 참여에 동의한 대상자에게 서면동의서를 받은 후 자가보고식 설문지를 작성하도록 하였다. 대상자에게 작성된 설문 내용은 익명성이 보장되고, 연구에 자율적으로 참여할 수 있고, 연구 불참으로 인한 불이익은 없음을 설명하고, 설문지는 배포 후 설문이 가능한 시기에 완성하여, 수거박스에 넣도록 하였다. 연구에 참여한 모든 대상자에게 소정의 선물을 제공하였다. 자료수집기간은 2016년 3월 29일부터 4월 30일까지였으며, 배포된 설문지 240부 중 설문응답이 불완전한 15부와 연령 기준을 충족하지 못한 19부를 제외한 206부를 최종 자료분석에 사용하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구 대상자의 윤리적 측면을 보호하기 위해 연구자 소속 대학의 기관생명윤리위원회의 승인(No. 1041107-160304-HR-001-01)을 통보 받은 후 자료수집을 시작하였다. 임의 선정된 연구대상자에게 자료수집 전에 서면으로 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여 과정에서 언제든지 원하지 않으면 참여를 취소할 수 있고, 수집된 자료는 정해진 연구목적 이외에 다른 목적으로 사용되지 않을 것이며 무기명으로 처리되어 비밀이 보장이 기술된 설명문을 제공하였다. 이에 자발적으로 설문 참여에 동의한 자에 한해 서면 동의서를 받은 후 자가기입방식으로 설문조사를 진행하였다. 본 연구의 설문지를 작성하는데 15~20분이 소요되었으며, 설문에 참여한 모든 대상자에게는 소정의 선물을 제공하였다.

6. 자료분석방법

수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 23.0과 AMOS 18.0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 월경관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α로, 측정변수들 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다. 구조모형에 대한 검증은 최대우도법(Maximum Likelihood)을 이용하였고, 모형의 적합도 검증은 절대적합지수인 χ² 통계량, CMIN/df (Normed χ²), Standardized Root Mean Square Residual (SRMR), Goodness Fit Index (GFI), 증분적합지수인 Normed Fix Index (NFI), Incremental Fit Index (IFI), Turker-Lewis Index (TLI), Comparative Fit Index (CFI)를 이용하였다. 모형 내 변수 간 표준화 직접효과, 간접효과, 총 효과의 통계적 유의성을 검증하기 위하여 Bootstrapping 방법을 이용하였다.

1. 대상자의 일반적 특성 및 월경 관련 특성

대상자의 연령은 평균 21.43±1.32(범위 19~25)세였고, 초경연령은 평균 13.49±1.50(범위 10~20)세였다. 대상자의 61.2%는 월경주기가 ‘규칙적’이라고 응답하였으며, 평균 월경기간은 ‘5~6일’이 55.8%로 가장 많았고, ‘7~8일’인 경우가 23.8%를 나타냈다. 월경량은 ‘보통’이라고 응답한 대상자가 73.3%로 가장 많았다.

2. 연구변수의 서술통계와 상관관계

측정변수에 대한 서술적 통계 결과, 월경통은 5.85±2.99점, 지각된 스트레스는 3.02±0.46점, 월경에 대한 태도는 3.61±0.77점이었다. 사회적 지지 중 사회적 지지망의 크기는 4.14±2.10점, 지지 만족도는 4.84±1.09점이었으며, 월경전증후군 27.73±10.66점, 월경전증후군 대처는 94.66±21.52점이었다(Table 1).

Table 1
Descriptive Statistics of Observed Variables and Correlations among the Observed Variables (N=206)

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자료 분포의 정규성을 확인하기 위해 왜도와 첨도를 분석한 결과, 왜도값의 범위는 -1.30~0.71, 첨도값의 범위는 -0.79~1.58로 각각 절대값 2.0과 7.0을 초과하지 않아 일변량 정규성을 만족하였다[20]. 또한, 측정변수 간의 상관관계를 분석한 결과 측정변수 간의 상관계수 절대값의 범위는 <.01~.53으로 강한 상관관계를 보이는 변수는 없었다(Table 1).

3. 가설적 모형의 적합도 검증

가설적 모형의 적합도를 평가한 결과 χ²=8.73 (df=8, p=.366), CMIN/df=1.09, SRMR=.04, GFI=.99, NFI=.95, IFI=.99, TLI=.99, CFI=.99로, 절대적합지수와 증분적합지수 모두 권장수준 이상을 만족하였으므로[20] 가설적 모형을 수정 없이 최종모형으로 확정하였다(Table 2).

Table 2
Model Fit Indices for the Hypothetical Model (N=206)

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4. 가설적 모형 분석

가설적 모형의 총 7개 경로 중 통계적으로 유의하게 나타난 경로는 총 3개였고, 가설적 모형의 경로도는 Figure 2와 같다. 월경전증후군에 유의한 영향을 미치는 경로는 생물학적 요인(t=6.45, p<.001)이었고, 이는 월경전증후군을 22.1% 설명하였다. 월경전증후군 대처에 유의한 영향을 미치는 경로는 심리적 요인(t=-2.49, p=.013)과 월경전증후군(t=8.17, p<.001)으로 나타났고, 이들 요인은 월경전증후군 대처를 30.9% 설명하였다(Table 3, Figure 2).

Figure 2
Path diagrams for the hypothetical model.

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Table 3
Standardized Direct, Indirect, and Total Effects of the Hypothetical Model (N=206)

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5. 가설적 모형의 효과 분석

가설적 모형의 내생변수에 대한 외생변수의 직접효과, 간접효과 및 총 효과를 분석한 결과는 Table 3과 같다. 월경전증후군에 생물학적 요인은 유의한 직접효과가 있었다(β=.41, p=.012). 월경전증후군 대처에 유의한 총 효과를 나타낸 변수는 월경전증후군(β=.55, p=.005)과 생물학적 요인(β=.23, p=.015)이었으며, 월경전증후군은 월경전증후군 대처에 유의한 직접효과가 있었으며(β=.55, p=.005), 생물학적 요인은 월경전증후군 대처에 직접효과는 유의하지 않았으나, 간접효과가 유의한 것으로 나타났다(β=.22, p=.007). 한편, 심리적 요인은 월경전증후군 대처에 간접효과 및 총 효과는 유의하지 않았으나, 직접효과는 유의한 것으로 나타났다(β=-.17, p=.036)(Table 3).